췌장의 지방종증

췌장의 지방 침윤, 지방증 또는 지방종증은 췌장 실질에 지방(지질)이 축적되는 것입니다.

지방종증 유형의 미만성 췌장 변화(실질 조직이 지방 조직으로 점진적으로 대체됨)는 지방 이영양증 또는 비알코올성 지방 췌장 질환이라고도 합니다. 대부분의 경우에는 증상이 없으며 극히 드물게 지방종증이나 지방 대체의 정도가 외분비 췌장 부전으로 이어질 수 있습니다.

췌장은 내분비선이자 외분비선입니다. 외분비 성분은 전체 샘의 약 80%를 차지하며 주로 두 가지 다른 세포 유형, 즉 선조 세포(주로 소화 효소를 분비함)와 관 세포(주로 체액 및 전해질을 분비함)로 구성됩니다. 내분비 성분에는 전형적인 랑게르한스 섬이 포함되며, 여기에는 외분비 조직 전체에 흩어져 있는 여러 세포 유형이 포함되어 있습니다.[1]

지방종증과 췌장의 지방 대체는 성인 췌장의 가장 흔한 양성 병리학적 상태입니다. [2], [3]고전적으로 이 현상은 CT에서 췌장의 저밀도를 증가시키고 초음파(USG) 검사에서 전형적인 고에코 발생을 유발합니다.

췌장에 지방 축적(지방종증) 및 췌장의 여러 부위를 지방으로 대체(지방 대체)하는 것은 다양한 동의어를 받았습니다: 췌장 지방종증, 지방 대체, 지방 침윤, 지방 췌장, 지방종성 가성비대증, 비알코올성 지방 섬유. 췌장 질환 및 췌장 지방증. 이러한 동의어는 혼란의 원인입니다.

다양한 영상 소견에 기초하여 췌장의 선섬이 지방조직에 의해 해리되어 보이거나 밀도(CT), 에코발생(초음파) 또는 신호(MRI)가 광범위하게 나타나는 경우 "지방종성 침윤"이라는 용어를 사용하는 경향이 있을 수 있습니다. 수정되었습니다. 췌도가 사라진 것처럼 보이거나 광범위하게 지방으로 대체된 경우, 소위 "지방 대체"가 선호될 가능성이 더 높습니다.

유사하게, 과정이 가역적으로 나타날 때 "지방종 ​​침윤"이라는 용어를 사용하고, 선섬의 돌이킬 수 없는 소멸 가능성을 입증하는 경우에 "지방 대체"라는 용어를 사용하는 경향이 있을 수 있습니다.[4]

역학

표준화된 진단 매개변수가 부족하기 때문에 췌장 지방종증의 역학은 명확하게 정의되지 않습니다. 일부 연구 결과에 따르면 이 질환은 우연히 발견되는 경우가 많으며 유병률은 최대 35%에 이릅니다.

일반적인 비만의 경우 거의 70%의 사례에서 지방성 췌장 질환이 진단됩니다. 비만 어린이의 경우 의사에게 의뢰된 사례의 20%에서 췌장 지방종증이 나타납니다.

원인 췌장 지방종증.

췌장 지방종증은 단일 원인이 없는 양성 질환입니다. [5], [6]이 상태는 많은 질병 및 상태와 연관되어 있습니다. 연령과 비만은 췌장의 지방 침윤 정도와 유의미한 상관관계가 있습니다. (GIPJ) [7]결과적으로 지방 침윤은 일반적으로 환자의 체질량 지수(BMI)와 직접적인 상관관계가 있습니다. 보다 정확하게는 GIIPF와 내장지방지수 사이에 더 좋은 상관관계가 있지만, 이는 환자의 BMI나 체중보다 평가하기가 더 어렵습니다. 즉, 내장 지방 조직의 양은 BMI 자체보다 췌장 GIJI의 더 나은 지표이자 예측 변수입니다.

췌장 지방종증의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 지방 대사 장애 ;
• 내장 지방이 축적된 복부 비만;
• 대사 증후군 (췌장 지방 세포 - 지방 세포의 파괴에 영향을 줌)[8]
• 혈액 내 과도한 지질(지단백질) 수준 - 이상지질혈증 또는 고지혈증;
• 고콜레스테롤혈증 ;
• 당뇨병;[9]
• 선포 세포의 위축을 동반한 만성 췌장염;
• 고립성 췌장섬 아밀로이드증 ;
• 췌장관 협착증(선천적일 뿐만 아니라 관내 응고 또는 종양의 존재로 인한 것);[10]
• 카르복시에스테르 리파제 효소 유전자 MODY- 8형 당뇨병 의 돌연변이와 관련된 것과 같은 선천성 증후군.
• 췌장의 큰 지방 침윤은 또한 낭포성 섬유증이 있는 청소년과 성인에서 가장 빈번하게 나타나는 CT 스캔 사진입니다. [11], [12],[13]

그리고 어린이의 췌장 지방종증은 유전적으로 결정된 지방 대사 장애(월만병), 슈와크만-다이몬드 증후군 , 요한슨-블리자드 증후군, 어린이의 피질과다증 (쿠싱 증후군), 시상하부 와 함께 영양실조 및 중증 이영양증(콰시오르코르)과 연관될 수 있습니다. 사춘기 증후군 청소년.

위험 요소

췌장에 지방이 축적되는 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 노년기(노화 + 호르몬 변화);
• 고지방식이;
• BMI(체질량 지수) ≥ 30의 비만;
• 인슐린 저항성;
• 만성 알코올 남용;
• 고혈압 또는 고지혈증;
• 만성 B형 간염;
• 레오바이러스 감염 및 HIV;
• 독소에 노출.

병인

췌장의 지방 침윤 발생 메커니즘은 완전히 조사되지 않았습니다. 전문가에 따르면, 이 질환의 발병기전의 주요 연결고리는 비만에서 지방 조직의 기능 장애와 트리글리세리드가 실질 조직에 침투하여 지방을 재분배하는 것이며, 이는 초기에 선 세포의 비대 및 증식을 유발합니다.

지방 조직 기능 장애의 주요 징후는 지방 세포 전구체(지방전구세포)의 성숙한 지방세포로의 분화 증가이며, 췌장에서는 지질이 주로 지방세포에 저장됩니다. 그러나 이소성 지방 축적물은 췌장의 선포 세포(소화 효소 분비)에서 지방 방울로 형성되어 지방 세포로 대체되어 죽게 만들 수도 있으며, 이는 본질적으로 췌장의 부분 위축 및 지방종증입니다.

또한 지방은 잠재적으로 혈액 내 순환하는 유리 지방산, 식이 지방 섭취 및 지방 생성 과정(글리세롤과 지방의 전환)을 통해 샘(랑게르한스섬의 인슐린을 생성하는 β 세포 포함)으로 들어갈 수 있습니다. 산을 지방으로.

연구에서 밝혀진 바와 같이, 과도한 지방 섭취뿐만 아니라 혈당 수치 상승(고혈당증)도 췌장 지방증에서 중요한 역할을 합니다. 고혈당증은 지방산 분해, 즉 미토콘드리아 산화를 늦추어 세포에 트리글리세리드가 축적되게 합니다.

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조짐 췌장 지방종증.

대부분의 경우 췌장의 초기 지방종증(1도 지방종증(선의 최대 25-30% 병변 포함))은 증상이 없으며 췌장 실질의 미만성 지방종증이 더 심각할 때 병리학의 첫 징후가 나타납니다. 기관의 영역.

따라서 2도 췌장의 지방종증은 실질의 최대 60%가 영향을 받을 때 결정되며, 식사 후 상복부 부위의 불편함과 무거움, 만성 설사, 지방 존재 등 췌장성 소화불량의 증상이 나타날 수 있습니다. 대변(지방변) 및 체중 감소.

실질의 60% 이상이 영향을 받은 경우(3등급 췌장 지방종증)에는 현저한 췌장 지방종증이 있으며 환자는 식욕 감소, 장내 가스 생성 증가 및 복부 팽만감, 메스꺼움 및 구토를 경험하고 상복부 통증, 발열을 경험할 수 있습니다., 심박수 증가.[14]

간과 췌장 지방종증은 종종 결합됩니다. 환자의 약 50-80%에서 췌장 지방종증과 간의 지방간증, 즉 간 지방증 (또는 간의 지방 이영양증)이 거의 동시에 발생합니다.

간 비대 (간 비대 및 췌장 지방종증) 도 있을 수 있습니다.[15]

소수의 사례 보고만이 췌장 지방 침윤과 외분비 췌장 부전 사이의 직접적인 연관성을 나타내며, 이 관계에 대한 적절한 입증은 아직 확립되지 않았습니다. 증상성 외인성 분비 부전을 유발할 수 있는 FI의 정확한 정도를 확립하려면 추가 기능 연구가 필요합니다.

합병증 및 결과

지방성 췌장 질환은 합병증을 유발할 수 있으며 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

췌장 지방종증의 위험은 무엇인지에 대한 질문에 답하면서 위장병 전문의 및 내분비 전문의는 췌장 지방증이 소화 기능 부전 증후군을 유발할뿐만 아니라 인슐린 분비에도 영향을 미친다고 지적합니다. 췌장의 지방 침윤이 25%를 초과하면 제2형 당뇨병 및 전신 죽상동맥경화증 발병 가능성이 높아집니다.

췌장의 광범위한 지방 침윤은 간 지방증, 즉 비알코올성 지방간염을 유발할 수 있습니다. [16],[17]

분비선의 외분비 기능 장애는 만성 췌장염의 발병을 유발할 수 있습니다. 또한 종양 전문의에 따르면 췌장 지방종증 환자는 악성 종양 형성, 즉 췌장암의 위험이 증가합니다.[18]

진단 췌장 지방종증.

이 상태를 진단하는 기초는 도구적 진단입니다: 복부 초음파, 췌장 경복부 초음파 , 컴퓨터 및/또는 자기공명영상. 초음파상 췌장의 지방종증은 실질의 확산성 고에코 발생으로 인식됩니다.

불규칙한 두부 지방 침윤을 감지하는 초음파의 감도가 더 높은 이유는 서로 다른 조직에서 지방의 미묘한 차이를 감지하는 초음파의 일반적으로 감도가 더 높기 때문인 것으로 생각됩니다. 이는 또한 간에서 흔히 관찰되는 현상으로, 초음파는 CT보다 제한된 지방증의 고에코 발생 부위와 지방증이 발생하기 쉬운 조직의 저에코 발생 부위를 더 쉽게 감지합니다.[19]

초음파 검사 중 췌장 지방종증은 일반적으로 지방종에서 나타나는 저에코성보다는 고에코성으로 나타납니다. 그 이유는 에코발생이 지방 자체에 의해 결정되는 것이 아니라, 인형간 격막 내 지방세포의 발달로 인한 구조적 변화에 의해 결정되기 때문입니다. 고에코 발생의 원인은 선과 지방 경계의 교대입니다.[20]

반대로 췌장이 침윤되거나 지방으로 대체되는 경우가 많을수록 CT를 통해 종괴를 진단하기가 더 쉬워집니다. 따라서 CT는 췌장의 대량 지방 침윤을 위한 선택 방법이 됩니다.[21]

환자는 또한 혈액 검사(일반적으로 췌장 효소, 총 콜레스테롤 및 포도당 수치에 대한 검사), 췌장 효소에 대한 소변 검사 및 공동 프로그램을 받습니다.

감별 진단

감별 진단에는 췌장 신생물, 위축성 위염, 만성 장염 및 장염, 흡수 장애 증후군이 포함됩니다.

췌장의 지방종성 가성비대증

췌장의 지방종성 가성비대증(LHP)은 췌장 지방종증의 특수한 상황으로 아마도 논란의 여지가 있는 희귀하고 구체적이며 독립적인 질환으로 간주되어 왔습니다. 지방 조직의 양을 늘리고 그에 따른 전체 췌장의 비대에 의해 전체 췌장이 불균형하게 대체되는 이러한 상황은 1931년 Hantelmann에 의해 처음으로 기술되었습니다. 이 질병은 나중에 지방종성 가성비대증으로 명명되었습니다.

이 질병은 매우 드문 것으로 간주되며 구체적인 병인은 아직 알려지지 않았습니다. [22]Schwachman-Daimon, Bannayan 또는 Johansson-Blizzard 증후군과 같은 희귀 소아 증후군과의 연관성이 보고되었습니다. 선천적 기형에서부터 감염성 또는 독성 물질에 의한 손상이나 위축 및 그에 따른 지방 대체를 유발하는 췌장관의 만성 폐쇄로 인한 후천적 질환에 이르기까지 다양한 원인이 있을 수 있다고 가정됩니다. [23]후자의 가설은 지방의 양이 실제로 불균형하다는 사실과 여러 기사에서 정상적인 췌장관이 입증되었다는 사실로 인해 어려움을 겪고 있습니다. [24]더욱이, 췌장 조직의 잔여 섬은 완전히 보존되거나 적어도 손상되지 않은 것으로 보입니다. 만성 B형 간염 및 기타 만성적이고 방치된 간 병변과의 연관성도 보고되었습니다. 이러한 상황은 젊은 환자와 비만, 당뇨병 또는 췌장염이 없는 기타 환자에게서 진단되었습니다. 이러한 특징은 아마도 이 특정 질병의 양성 과정을 강조하지만 심각한 외분비 췌장 기능 장애와 관련될 수 있습니다.

치료 췌장 지방종증.

췌장 지방종증의 치료는 발병 원인에 따라 다르지만 현재까지 이 병리에 대한 구체적인 치료법은 없습니다. 동시에 체중 감량, 운동, 식이 제한 등 간 지방증 치료에 대한 권장 사항이 사용됩니다. [25]따라서 췌장 지방종증에 대해 다이어트 표 5가 처방됩니다. 간행물에서 이 다이어트와 메뉴에 대해 자세히 설명합니다.

• 간 지방간증에 대한 다이어트
• 췌장 질환에 대한 다이어트
• 다이어트 #5 레시피

Pancreatin, Panzinorm, Creon, Mezim, Penzital, Digestal 등과 같은 효소 약물 그룹의 약물을 사용하여 췌장의 외부 분비 기능 부전을 교정하여 소화 장애 증후군을 치료 합니다.

스타틴(심바스타틴 등)은 이상지질혈증, 고콜레스테롤혈증 치료에 사용됩니다. 고지혈증 약물인 Ezetimibe(Ezetrop, Lipobon)는 총 췌장 지방과 중성지방 수치를 감소시키는 데 고무적인 결과를 보여주었습니다.

현재까지 외과적 치료는 복강경 위소매절제술(위성형술)을 시행하는 비만 수술 로 구성될 수 있습니다. 외국 임상 경험에 따르면 이러한 수술 후 대부분의 환자는 체중 감소, 지질 프로필 개선, 췌장 전체 부피 및 지방 함량 감소를 경험합니다.

예방

생활 습관과 식습관을 건강하게 바꾸고 규칙적인 운동을 하면 췌장의 지방 침윤을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

예보

삶의 질과 관련하여 췌장 지방종증을 치료하지 않으면 예후가 좋지 않습니다. 환자는 계속해서 체중이 감소하고 소화 장애가 발생하며 불쾌감에 시달릴 것입니다. 그러나 합병증(예: 만성 췌장염 또는 췌장암종)이 없는 경우 기대 수명이 길어지면 이 질병은 거의 영향을 미치지 않습니다.

췌장 지방종증 연구와 관련된 권위 있는 서적 및 연구 목록

1. "췌장 지방종증: 급성 췌장염의 특이한 원인"은 K. Khan 등이 저술한 기사로, 2016년 위장 의학 사례 보고(Case Reports in Gastrointestinal Medicine)에 게재되었습니다.
2. "췌장 지방종증: CT 및 MR 소견의 예시를 포함한 종합적 고찰" - RN Oliveira 등이 저술한 기사이며 2017년 폴란드 방사선학 저널에 게재되었습니다.
3. "췌장의 지방종증: 급성 췌장염의 특이한 원인"은 S. Patil 등이 저술한 기사이며, 2014년 The Indian Journal of Radiology & Imaging에 게재되었습니다.
4. "췌장의 지방 침윤: 다중검출기 컴퓨터 단층촬영을 통한 평가"는 L. Bertin 등이 저술한 기사이며 2015년 Diagnostic and Interventional Imaging에 게재되었습니다.
5. "췌장 지방종증: 췌장 위축의 지표?". - AS Mazo 등이 작성한 기사, 2018년 Abdominal Radiology 저널에 게재됨.

문학

Saveliev, VS 임상외과. 3 권에서. Vol. 1 : 국가 매뉴얼 / Ed. VS Saveliev에 의해. С. Savelyev, AI 키리엔코. - 모스크바 : GEOTAR-미디어, 2008.