췌장의 지방종증

췌장의 지방 침윤, 지방증 또는 지방 자극은 실질에 지방 (지질)의 축적입니다.

지방 조직에 의한 실질 조직을 점진적으로 대체하여 지방 자극 유형의 확산 췌장 변화는 지방 이영양증 또는 비 알코올성 지방 췌장 질환이라고도합니다. 대부분의 경우 무증상으로 남아 있으며, 희귀 한 극도의 리포 증가 또는 지방 대체만으로 외분비 췌장 기능 부전으로 이어질 수 있습니다.

췌장은 내분비와 외분비선입니다. 외분비 성분은 전체 땀샘의 약 80 %를 구성하며 주로 두 가지 다른 세포 유형의 세포 유형 (주로 소화 효소를 분비하는)과 덕트 세포 (주로 유체 및 전해질 분비)로 구성됩니다. 내분비 성분은 외분비 조직 전체에 흩어져있는 여러 세포 유형을 포함하는 전형적인 Langerhans 섬을 포함합니다. [ 1 ]

췌장의 리포 내증 및 지방 대체는 성인 췌장의 가장 흔한 양성 병리학 적 조건입니다. [ [ 3 ] 고전적으로,이 현상은 CT에서 췌장의 저혈압을 증가시킵니다.

췌장 (리포 모토 시스)에 지방이 축적되고 췌장의 다른 부위를 지방으로 대체하는 (지방 대체)는 췌장 지방 마술, 지방 교체, 지방 침윤, 지방 췌장, 지방 자궁 경부 슈도 하이프레오피, 비 알코올성 지방 섬유와 같은 다양한 동의어를 받았다. 췌장 질환 및 췌장 지방증. 이 동의어는 혼란의 원천입니다.

다양한 영상 소견에 기초하여, 췌장의 선상 섬이 지방 조직에 의해 해리되거나 밀도 (CT), 에코 생성 (초음파) 또는 신호 (MRI)가 확산 될 때 "지방 자극 침윤"이라는 용어를 사용하는 경향이있을 수 있습니다. 췌장 섬이 사라지거나 지방으로 광범위하게 대체 된 것처럼 보이면 소위 "지방 대체"가 더 선호 될 수 있습니다.

마찬가지로, 프로세스가 가역적으로 보일 때 "지방 자료 침투"라는 용어를 사용하고 선상 섬의 비가 역적 실종을 보여주는 경우에 대해 "지방 대체"라는 용어를 예약하는 경향이있을 수 있습니다. [ 4 ]

역학

표준화 된 진단 매개 변수의 부족으로 인해 췌장 지방 자극의 역학은 명확하게 정의되지 않습니다. 일부 연구의 결과에 따르면,이 상태는 종종 최대 35%의 유병률로 우발적으로 발견됩니다.

일반적인 비만의 존재하에, 지방 췌장 질환은 거의 70%의 경우 진단됩니다. 그리고 비만 어린이의 경우, 췌장 지방 종증은 의사에게 의뢰 한 사례의 20%에서 나타납니다.

원인 췌장 지방종증.

췌장 지방 자극은 단일 병인이없는 양성 질환입니다. [ 5 ] [ 6 ] 상태는 많은 질병 및 상태와 관련이 있습니다. 연령과 비만은 췌장의 지방 침투 정도와 크게 관련이 있습니다. (GIPJ) [ 7 ] 결과적으로 지방 침윤은 일반적으로 환자의 체질량 지수 (BMI)와 직접 관련이 있습니다. 더 정확하게는 GIIPF와 내장 지방 지수 사이에는 더 나은 상관 관계가 있으며, 이는 환자의 BMI 또는 체중보다 평가하기가 더 어렵습니다. 다시 말해, 내장 지방 조직의 양은 BMI 자체보다 췌장 기지의 더 나은 지표 및 예측 인자입니다.

췌장 리포 마시스의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 장애!지방 대사;
• 복부 비만의 유형 내장 지방의 축적;
• 대사 증후군 (췌장 지방 세포의 파괴-지방 세포); [ 8 ]
• 혈액에서 과도한 수준의 지질 (지질 단백질) - dyslipidemia 또는 고지혈증;
• 고 콜레스테롤 혈증;
• 당뇨병; [ 9 ]
• Acinar 세포의 위축이있는 만성 췌장염;
• 분리 된 췌장 섬 아밀로이드증;
• 췌장 덕트 협착증 (선천성뿐만 아니라 구조 내 콘텐츠 또는 종양의 존재로 인한 선천성); [ 10 ]
• Carboxyester Lipase Enzyme 유전자의 돌연변이와 관련된 것과 같은 선천성 증후군 mody-Diabetes Type 8.
• 췌장의 큰 지방 침투는 또한 낭포 성 섬유증을 가진 청소년과 성인에서 가장 빈번한 CT 스캔 사진입니다. [ 11 ], [ [ 13 ]

그리고 어린이의 췌장 리모 마증은 영양 실조 및 심한 영양 장애 (kwashiorkor)와 관련이있을 수 있으며, 유전자 결정된 지방 대사 장애 (Wolman 질병), Schwachman-Daimond Syndrome, Johansson-Blizzard Syndrome, ---- 블리자드 증후군. Children (Cushing 's Syndrome), 시상 하부 증후군 사춘기 중 청소년.

위험 요소

췌장의 지방 축적 위험 요인에는 다음이 포함됩니다.

• 나이가 많은 연령 (노화 + 호르몬 변화);
• 고지 방식 다이어트;
• BMI (체질량 지수) ≥ 30 인 비만;
• 인슐린 저항성;
• 만성 알코올 남용;
• 고혈압 또는 고지혈증;
• 만성 B 형 간염;
• Reovirus 감염 및 HIV;
• 독소에 노출.

병인

췌장의 지방 침윤의 발달 메커니즘은 완전히 조사되지 않았다. 전문가들에 따르면,이 상태의 병인의 주요 링크는 비만에서 지방 조직의 기능 장애이며, 트리글리세리드로 실질의 침투로 지방의 재분배이며, 이는 초기에 비대 세포의 비대 및 과형성을 유발합니다.

지방 조직 기능 장애의 주요 증상은 지방 세포 전구체 (Preadipocytes)의 성숙 지방 세포로의 분화 증가이며, 췌장에서, 지질은 주로 지방 세포에 저장된다. 그러나 이소성 지방 침착 물은 또한 췌장의 acinar 세포 (소화 효소 분비)에서 지방 액 적으로 형성 될 수 있으며, 이는 지방 세포에 의한 대체물로 죽게되며, 이는 본질적으로 췌장의 부분적인 위축 및 지방 자멸사이다.

또한, 지방은 혈액,식이 지방 섭취 및 지방 생성 과정에서 글리세롤과 지방산을 지방으로 전환하는 과정에서 유리 지방산으로부터 땀샘 (Langerhans 섬의 인슐린 생성 β- 세포 포함)에 잠재적으로 들어갈 수 있습니다.

연구에서 알 수 있듯이, 췌장 지방증에서 중요한 역할은 과도한 지방 소비뿐만 아니라 혈당 수준이 높아진 (고혈당증)에 의해 수행됩니다. 고혈당증은 지방산의 분해 (미토콘드리아 산화)를 느리게하여 세포에서 트리글리세리드의 축적을 유발합니다.

또한 읽기 - 췌장의 확산 변경

조짐 췌장 지방종증.

대부분의 경우, 췌장의 초기 지방 자극 (1 도의 지방 종증) (땀샘의 최대 25-30%의 병변 포함)은 무증상이며, 췌장 실질의 확산 리마토 시스가 장기의 더 중요한 영역을 덮을 때 병리의 첫 징후가 나타납니다.

따라서, 2 도의 췌장의 리포토 시스는 실질의 최대 60%가 영향을받을 때 결정되며, 췌장 성 이독 증상이 나타날 수있다 - 식사 후, 만성 설사, 대변에서의 지방의 존재에 대한 상복부에서 불편 함과 무거움이 나타날 수있다.

실질의 60% 이상이 3 등급 췌장 지방 자극에 영향을 받으면 췌장 지방 자극이 현저한 췌장 지방 자멸사가 있으며, 환자는 식욕 감소, 장 가스 생산 및 복부 팽만감, 구역 및 구토는 상부 복부, 복부 및 심장 속도 증가를 경험할 수 있습니다. [ 14 ]

간 및 췌장 리포 증가증은 종종 결합됩니다. 환자의 약 50-80%에서 간의 췌장 지방 종증 및 지방 간증, 즉 간 지방증 (또는 간의 지방 장애물)는 거의 동시에 발생합니다.

또한 간 확대 -간장 및 췌장 지방 종증이있을 수 있습니다. [ 15 ]

소수의 사례 보고서에 따르면 췌장 지방 침윤과 외분비 췌장 부전 사이의 직접적인 연관성이 있으며,이 관계에 대한 적절한 시연은 아직 확립되지 않았다. 증상 성 외부 분비 기능 부전을 유발할 수있는 정확한 정도의 FI를 확립하기 위해서는 추가 기능적 연구가 필요하다.

합병증 및 결과

지방 췌장 질환은 합병증을주고 건강에 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다.

질문에 대답하면, 췌장 지방 자극, 위장병 학자 및 내분비 학자의 위험은 무엇입니까? 참고: 췌장 지방증은 소화 부전 증후군의 발달을 유발할뿐만 아니라 인슐린 분비에도 영향을 미칩니다. 췌장 및 25%의 지방 침윤의 존재는 제 2 형 당뇨병 및 일반적인 죽상 동맥 경화증 발달 가능성을 증가시킵니다.

췌장의 광범위한 지방 침윤은 비 알코올성 관측 치료염의 발생을 유발할 수 있습니다. [ [ 17 ]

땀샘의 외분비 기능 장애는 만성 췌장염의 발병을 유도 할 수 있습니다. 또한, 종양 전문의에 따르면, 췌장 지방 자멸사 환자는 악성 종양 형성 인 췌장 암종의 위험이 증가합니다. [ 18 ]

진단 췌장 지방종증.

이 상태를 진단하기위한 기초는 도구 진단입니다: 복부 초음파, 경전부 췌장의 초음파, 컴퓨터 및/또는 자기 공명 영상. 초음파에 대한 췌장의 지방 자극은 실질의 확산 과인성에 의해 인식된다.

초음파의 민감도가 불규칙한 두족 지방 침윤을 감지하는 이유는 상이한 조직에서 지방의 미묘한 차이를 감지하기 위해 초음파의 일반적으로 더 높은 감도와 관련이있는 것으로 생각된다. 이것은 또한 간에서 흔한 관찰이며, 초음파는 CT보다 제한된 지방증의 과코로 제닉 영역 및 저코초 영역의 과산화 영역을 더 쉽게 감지합니다. [ 19 ]

초음파 기간 동안, 췌장 지방 종증은 일반적으로 지방종에서 볼 수 있듯이 hypochogenic보다는 과코로겐 성으로 보인다. 그 이유는 에코 생성이 지방 자체 자체에 의해 결정되는 것이 아니라, interdollicular septa 내에서 지방 세포의 발달로 인한 건축 변화에 의해 결정되기 때문이다. 과신성 성을 담당하는 선 및 지방 경계의 교대입니다. [ 20 ]

반대로, 췌장이 더 많이 침투하거나 지방으로 대체 될수록 CT가 질량을 진단하기가 더 쉬워집니다. 따라서, CT는 췌장의 대규모 지방 침윤을위한 선택 방법이된다. [ 21 ]

환자는 또한 혈액 검사 (일반적으로 췌장 효소, 총 콜레스테롤 및 포도당 수준), 췌장 효소에 대한 소변 검사 및 코프로 그램을 겪습니다.

감별 진단

감별 진단에는 췌장 신 생물, 위축성 위염, 만성 장염 및 장내염, 흡수 증후군이 포함됩니다.

췌장의 리포 내 유사 유충

췌장의 리포 마소 유사성 영양소 (LHP)는 아마도 논란의 여지가 드물고 구체적이며 독립적 인 실체로 여겨졌던 췌장 지방 종증의 특별한 상황입니다. 지방 조직의 양을 증가시킴으로써 전체 췌장의 불균형 대체 상황과 전체 땀샘의 후속 확대가 1931 년 Hantelmann에 의해 먼저 설명되었다. 이 질병은 나중에 지방성 유사성 영양소로 지명되었습니다.

이 질병은 매우 드물게 간주되며 특정 병인은 알려지지 않았습니다. [ 22 ] Schwachman-Daimon, Bannayan 또는 Johansson-Blizzard Syndrome과 같은 희귀 소아 증후군과의 연관성이보고되었습니다. 감염성 또는 독성 제에 의한 손상 또는 췌장 덕트의 만성 덕트 및 후속 지방 대체에 의한 손상으로 인한 획득 된 상태에 이르기까지 다양한 가능한 원인이 추정되었다. [ 23 ]이 후자의 가설은 지방의 양이 실제로 불균형적이고 여러 기사에서 정상적인 췌장 덕트의 시연으로 인해 어려움을 겪습니다. [ 24 ] 또한 췌장 조직의 잔류 섬은 상당히 보존되거나 적어도 손상되지 않은 것으로 보입니다. 만성 B 형 간염 및 기타 만성적으로 무시 된 간 병변과의 연관성도보고되었습니다. 이 상황은 젊은 환자와 비만, 당뇨병 또는 췌장염이없는 다른 환자에서 진단되었습니다. 이러한 특성은 아마도이 특정 질병의 양성 과정을 강조 할 수 있지만, 이는 상당한 외분비 췌장 기능 장애와 관련이있을 수 있습니다.

치료 췌장 지방종증.

췌장 리포 증가의 치료는 그 기원에 달려 있지만, 현재 까지이 병리의 구체적인 치료는 없습니다. 동시에, 간 지방증 치료에 대한 권장 사항이 사용됩니다: 체중 감소, 운동,식이 제한. [ 25 ] 그래서,식이 표 5는 췌장의 지방 자극에 대해 처방됩니다. 이 다이어트와 그 메뉴는 출판물에 자세히 설명합니다.

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췌장의 외부 분비 기능 부전을 교정함으로써 소화 실패 증후군의 치료, Pancreatin, Panzinorm과 같은 효소 약물 그룹의 약물을 사용하여 Creon, Mezim digestal 및 기타.

스타틴 (심바스타틴 등)은 이상 지질 혈증 및 고 콜레스테롤 혈증을 치료하는 데 사용됩니다. 저 지질 퇴치 약물 Ezetimibe (Ezetrop, Lipobon)는 총 췌장 지방 및 트리글리세리드 수준을 감소시키는 결과를 장려하는 것을 보여 주었다.

현재까지 외과 적 치료는 bariatric Surgery -복강경 슬리브 위 절제술 (위장 성형술)으로 구성 될 수 있습니다. 외국 임상 경험에 따르면 그러한 수술 후 대부분의 환자는 체중 감소, 지질 프로파일 개선, 췌장의 총 부피 및 지방 함량 감소를 경험합니다.

예방

생활 양식과 식습관을 건강하게 변화시키고 규칙적인 운동을하면 췌장의 지방 침투를 예방할 수 있습니다.

예보

삶의 질에 관해 - 췌장의 지방 자극이 치료되지 않으면 - 예후가 나쁘다: 환자는 계속 체중 감량, 소화 문제가 있으며 불쾌감을 겪을 것이다. 그러나 합병증이없는 경우 (예: 만성 췌장염 또는 췌장 암종)이 질환은 거의 영향을 미치지 않습니다.

췌장 지방 자멸사 연구와 관련된 권위있는 책 및 연구 목록

1. "췌장 리포 증가: 급성 췌장염의 특이한 원인"은 2016 년 위장 의학에 대한 보고서에 발표 된 K. Khan 등이 저술 한 기사입니다.
2. "췌장 리포 증가: CT 및 MR 발견의 예시적인 예를 가진 포괄적 인 검토" - R. N. Oliveira 등이 저술 한 기사, 2017 년 Polish Journal of Radiology에 출판되었습니다.
3. "췌장의 리포토 시스: 급성 췌장염의 특이한 원인"은 S. Patil et al이 저술 한 기사로, Indian Journal of Radiology & Amp; 2014 년 이미징.
4. "췌장의 지방 침투: 다중 검출기 컴퓨터 단층 촬영을 통한 평가"는 2015 년 진단 및 중재 적 영상에 발표 된 L. Bertin et al이 저술 한 기사입니다.
5. "췌장 지방 자극: 췌장 위축의 지표?" -A.S. Mazo et al이 저술 한 기사, 2018 년 Abdominal Radiology 저널에 발표 된 기사.

문학

Saveliev, V. S. 임상 수술. 3 권 vol. 1: National Manual / Ed. V. S. Saveliev에 의해. с. Savelyev, A. I. Kirienko. - 모스크바: Geotar-Media, 2008.