해면상 및 섬유성 해면상 폐결핵
최근 리뷰 : 12.07.2025
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결핵의 비교적 양호한 경과를 보이는 경우, 침윤과 새로운 병소는 때때로 빠르게 소실되지만, 폐 조직의 부패로 인한 공동은 지속되어 경계가 정해지거나 해면 결핵으로 변할 수 있습니다. 특정 항암 화학요법을 시행하는 경우 이러한 과정이 훨씬 더 빈번해졌고, 해면 결핵은 별도의 임상 형태로 분리되었습니다. 결핵성 해면 결핵은 결핵성 손상 부위에 형성되는 공동으로, 3중 벽으로 인접한 폐 조직과 경계가 정해집니다.
강(cavernous)이 형성된 후, 초기 결핵은 전형적인 증상을 잃고, 활성 상태를 유지하는 결핵 진행 과정은 새로운 특징을 보입니다. 해면 결핵의 중요한 특징은 형태학적 변화가 제한적이고 가역적이라는 점인데, 이는 인접 폐 조직에 뚜렷한 침윤성, 국소성 및 섬유성 변화 없이 얇은 벽의 강으로 나타납니다.
해면상 결핵은 지속적인 감염원이며, 폐의 섬유성 해면상 결핵으로 변이되어 결핵 진행을 위협합니다. 섬유성 해면상 결핵의 발생은 적절한 치료 조치를 적시에 시행하고 지속적으로 시행함으로써 예방할 수 있습니다.
섬유해면체결핵은 벽에 섬유층이 잘 형성된 하나 이상의 해면체가 존재하고, 폐 조직에 뚜렷한 섬유질과 다형성의 국소적 변화가 나타나는 것이 특징입니다.
섬유해면상결핵은 전형적으로 만성적이고 파동성이며 대개 진행성인 경과를 보입니다. 동시에, 거친 섬유화를 동반한 폐 조직의 심각한 특정 손상은 병리학적 과정에 대한 효과적인 치료 효과를 제한합니다.
섬유해면체결핵에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.
- 제한적이고 비교적 안정적이다.
- 진행형:
- 복잡한.
[ 해면상 및 섬유해면상 폐결핵의 역학
해면상 및 섬유해면상 결핵은 주로 성인에게 발생합니다. 원발성 결핵(원발성 결핵 복합체 및 흉강 내 림프절 결핵)을 앓는 소아의 경우, 공동 형성은 드물게 관찰됩니다.
해면상 결핵 및 섬유성-해면상 결핵은 신규 진단 환자의 3%에서 진단됩니다(이 중 해면상 결핵은 0.4% 이하). 진료소에서 활동성 결핵으로 관찰된 환자 중 해면상 결핵은 약 1%, 섬유성-해면상 결핵은 8~10%에서 발생합니다.
섬유해면상결핵과 그 합병증은 폐결핵 환자의 주요 사망 원인입니다. 결핵으로 사망한 환자 중 80%에서 섬유해면상결핵이 발견되었습니다.
해면상 및 섬유해면상 폐결핵의 병인
모든 형태의 폐결핵이 진행됨에 따라 폐 조직이 파괴되어 공동이 형성될 수 있습니다. 이는 추가적인 감작, 대량 중복 감염, 다양한 질병의 추가, 그리고 항산균의 약물 내성으로 인해 전신 및 면역 저항성이 감소함에 따라 촉진됩니다.
면역 저하와 불가피한 세균 개체 수 증가는 삼출액 증가, 미세순환계 장애 발생, 그리고 계면활성제계 손상을 동반합니다. 파괴된 세포 성분은 폐포를 채우는 건포성 덩어리를 형성합니다. 백혈구가 분비하는 단백질 분해 효소의 작용으로 건포성 덩어리는 녹아내리고 대식세포에 의해 부분적으로 재흡수됩니다. 건포성 덩어리가 배액 기관지를 통해 배출되면 폐렴성 부패강이 형성됩니다. 다른 경우에는 파괴 과정이 기관지 손상과 범기관지염 발생으로 시작되어 인접 폐 조직의 파괴와 기관지성 부패강이 형성될 수 있습니다. 기관지성 공동을 형성하는 또 다른 방법은 병원균이 이전에 형성된 기관지확장증에 침투하는 것입니다.
부식강은 넓은 건막 괴사성 덩어리 층으로 직접 둘러싸여 있습니다. 주로 상피세포와 거대세포에 의해 형성되는 결핵성 과립이 바깥쪽에 인접해 있습니다. 시간이 지남에 따라 과립층 바깥쪽에 콜라겐 섬유가 형성되어 고르지 않은 구조의 얇은 섬유층을 형성합니다. 결과적으로 해면의 특징인 3층 벽이 강 주변에 나타납니다. 벽의 안쪽 층은 건막 괴사성 덩어리로 형성되고, 중간 층은 과립 조직으로, 바깥쪽 층은 동심원상에 위치한 섬유질 섬유로 형성됩니다. 해면 벽이 형성되는 데는 보통 수개월이 걸립니다. 예외적으로 건막 괴사성 덩어리가 캡슐화된 병소(결핵)에서 제거됩니다. 이 경우, 이미 섬유질이 형성되어 있던 3층 벽을 가진 강이 나타납니다.
신선(초기, 급성) 폐강은 원형 또는 타원형이며, 심각한 염증 및 섬유화 없이 약간 변화된 폐 조직으로 둘러싸여 있습니다. 이러한 폐강은 해면상 폐결핵의 전형적인 증상입니다.
형성의 특성과 특정 기전에 따라 단백분해성 해면, 격리성 해면, 변형성 해면, 그리고 죽상성 해면으로 구분됩니다. 건질성 덩어리의 용해가 폐렴 병소의 중심에서 시작하여 점차 주변부로 확산되는 경우, 단백분해성 해면으로 진단됩니다. 변연부에서 건질성 덩어리가 용해되어 건질성 병소의 중심으로 이동하는 것은 격리성 해면의 징후입니다. 건질성 덩어리가 피막화된 병소에서 용해되면 죽상성 해면이 발생합니다. 때때로 부패의 주요 원인은 결핵성 병변 부위의 미세순환 및 조직 영양 장애로 인한 개별 부위의 괴사입니다. 이러한 형성 기전은 변형성 해면의 특징입니다.
결핵성 염증은 공동 형성으로 인해 배출 기관지의 점막으로 퍼지는 경우가 많습니다. 결핵성 육아종은 기관 내강을 좁히고 기관지 내 공기의 이동을 방해합니다. 결과적으로 기관의 부피가 크게 증가하고 기관지가 "부어"집니다. 기관지 배액 기능이 저하되면 기관지 내용물의 배출이 어려워지고 염증 반응과 전반적인 중독 증상이 악화됩니다.
치료 중에 다음과 같은 신선 동굴 퇴화 변형이 가능합니다.
- 건막성 괴사성 종괴의 제거, 과립층의 섬유화, 그리고 흉터 형성을 동반한 충치 치유. 이는 충치 치유의 가장 완벽한 형태입니다.
- 공동을 육아조직과 림프로 채우면, 이것이 부분적으로 흡수되어 결합조직으로 자랍니다. 그 결과, 병변이나 병소가 형성됩니다.
- 배액 기관지의 결핵성 염증과 그 흉터 형성을 제거하면, 해면체에서 공기가 빨려 나가 해면체가 붕괴됩니다. 해면체 부위에 회복 과정과 병변 또는 병소가 형성될 수 있는 조건이 조성됩니다.
- 배출 기관지의 정상적인 구조와 기능을 유지하면서 해면 내벽의 점진적인 상피화가 발생합니다. 그러나 기관지에서 자라는 상피가 해면을 항상 완전히 덮는 것은 아닙니다. 이러한 치유 방법은 전적으로 신뢰할 수 있는 것은 아닙니다.
- 동굴 퇴화의 다양한 경로가 결합될 수 있습니다.
해면 결핵이 진행됨에 따라 건초성 괴사성 염증이 해면 벽 너머로 퍼져 건초성 림프관염과 기관지염이 발생하고, 해면 주위 영역에 특정 염증의 새로운 병소가 형성됩니다. 결핵균의 기관지 파종은 결핵 병소와 이전에는 침범되지 않았던 폐 부위에 병소를 형성합니다. 해면 벽의 섬유층은 점차 두꺼워지고 치밀해지며, 인접 폐 조직에 섬유성 변화가 발생합니다. 해면 벽은 변형되고 공동의 모양은 불규칙해집니다.
시간이 지남에 따라 해면 벽의 바깥쪽 섬유층은 두껍고 연속적으로 형성됩니다. 해면 벽의 안쪽 표면은 종종 고르지 않으며, 내부에는 건질 덩어리가 부스러기처럼 섞인 소량의 점액성 화농성 내용물이 있을 수 있습니다. 이러한 해면을 섬유성 해면 결핵 또는 고해면 결핵이라고 합니다. 이러한 해면 결핵의 형성은 해면 결핵이 섬유성 해면 결핵으로 변하는 것을 나타냅니다.
섬유성 해면상 결핵은 초기에는 비교적 제한적인 범위로 진행될 수 있으며, 뚜렷한 진행 경향을 보이지 않을 수 있습니다(제한적이고 비교적 안정적인 섬유성 해면상 결핵). 이후 섬유성 해면상 결핵의 크기가 커지고, 서로 인접한 해면상 사이의 경계가 파괴되어 여러 개의 방으로 이루어진, 종종 거대한 결핵성 해면상이 형성됩니다. 해면을 나누는 경계에는 혈관이 위치하며, 혈관의 파괴는 종종 폐출혈로 이어집니다. 폐의 기관지확장 병소는 점차 새로운 해면상이 형성되면서 병소들과 합쳐지는 경향이 있습니다. 시간이 지남에 따라 해면상 벽, 폐 조직, 흉막에 비가역적인 파괴적이고 섬유성이며 퇴행성 변화가 발생합니다. 기관지의 변형과 파괴로 인해 원통형 및 주머니형 기관지확장증이 발생하며, 이는 종종 화농성 내용물로 채워집니다. 폐동맥 분지가 좁아지고 부분적으로 폐쇄되며, 기관지 동맥은 특히 해면체 벽 근처에서 확장됩니다. 이러한 임상 형태는 광범위 진행성 섬유성 해면상 폐결핵으로 분류됩니다. 이 형태에서는 흉막의 농흉과 다른 장기의 결핵성 병변, 특히 후두나 장의 객담 해면상 결핵이 흔히 관찰됩니다. 섬유성 해면상 결핵은 신장, 간, 비장의 아밀로이드증을 동반할 수 있습니다. 건락성 폐렴이 발생하는 섬유성 해면상 결핵의 합병증은 종종 사망으로 이어집니다.
해면상 및 섬유해면상 폐결핵의 증상
해면상 결핵은 다른 형태의 결핵 치료가 충분히 성공적이지 못한 상황에서 종종 발생합니다. 환자들은 소량의 점액성 가래를 동반한 기침으로 불편함을 느낄 수 있으며, 때로는 피로감 증가, 식욕 감소, 불안정한 기분을 호소하기도 합니다. 이러한 증상은 이전 치료 기간이 길고 약물 부하가 높을 때 종종 재발합니다. 해면상 결핵으로 새로 진단받은 환자의 경우, 일반적으로 증상이 나타나지 않습니다. 흉강 부위를 타진하면 흉막과 흉강 주변의 폐 조직이 압박되어 타진음이 짧아지는 것을 확인할 수 있습니다. 기침과 심호흡 후, 환부에서 습성 및 건성 천명음이 단독으로 들리는 경우가 있습니다. 대부분의 환자에서 해면상 결핵은 "무음"으로, 즉 신체 검사로는 발견되지 않습니다.
섬유성 해면상 결핵 환자는 중독, 가래를 동반한 기침(때로는 혈액이 섞인 기침), 호흡곤란 등의 증상을 보입니다. 흉부 변형, 종격동 장기의 병변 쪽으로의 전위, 그리고 강렬하고 다양한 청진음향 증상이 나타날 수 있습니다. 섬유성 해면상 결핵의 임상 증상의 중증도는 결핵 진행 단계에 따라 파동처럼 변화합니다. 악화기에는 증상이 심하고, 단기 관해기에는 비교적 양호한 상태를 보입니다.
대부분의 섬유성 해면상 결핵 환자에서 적절한 치료는 병변의 안정화 및 제한에 기여합니다. 장기 치료의 결과, 강주위 염증이 감소하고, 육아층이 부분적으로 살균되며, 결핵 병소가 흡수됩니다. 이러한 역동성은 제한적인 섬유성 해면상 결핵에서 더 자주 관찰됩니다.
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폐의 해면상 결핵 및 섬유해면상 결핵의 X선 사진
X선 검사에서 결핵성 강은 폐의 상부에서 가장 흔히 발견되며, 해면 결핵이 발생하기 전에 여러 임상적 형태로 충치가 국소화됩니다. CT는 충치와 그에 따른 폐의 변화를 진단하는 데 가장 유용한 방법으로 간주됩니다.
해면상 결핵에서는 일반적으로 직경 4cm 이하의 둥근 공동이 하나 발견됩니다. 공동 벽의 두께는 2~3mm입니다. 벽의 안쪽 윤곽은 명확하지만, 바깥쪽 윤곽은 종종 고르지 않고 흐릿하며, 특히 지속적인 주변부 염증이 있는 경우 더욱 그렇습니다. 국소 결핵이나 결핵종으로 인해 공동이 형성된 경우 주변 폐 조직의 변화는 미미합니다. 침윤성 또는 파종성 폐결핵으로 인해 발생한 공동 주변에서는 섬유성 반흔과 병소의 그림자가 가장 흔하게 발견됩니다. 반흔이 있는 공동은 폐의 뿌리와 흉막으로 이어지는 가닥이 있는 불규칙한 모양을 보입니다.
섬유성 해면상 결핵의 방사선 사진은 결핵의 초기 형태, 질병의 지속 기간, 병변의 유병률 및 특징에 따라 다양합니다. 하나 이상의 고리 모양 음영, 폐의 영향을 받는 부위의 섬유성 감소, 기관지 분비의 다형성 국소 음영이 관찰됩니다. 고리 모양 음영의 직경은 2~4cm에서 폐엽 크기까지 다양하며, 모양은 둥글 수도 있지만, 더 흔하게는 불규칙하거나 다환형(여러 개의 공동이 결합된 형태)입니다. 해면 벽의 내부 윤곽은 선명하지만, 압축된 폐 조직을 배경으로 한 외부 윤곽은 덜 명확합니다. 때때로 해면 내강에서 격리액 또는 체액 수준이 측정됩니다.
폐강 상엽 국소화에서, 폐 하부에는 다형성 병소와 기관지형성 파종 병소가 발견됩니다. 환부에는 국소적 또는 미만성 섬유성 띠가 나타나며, 투명도가 증가한 영역이 관찰됩니다. 환부 폐의 용적 감소는 종격동 기관이 환측으로 이동하게 합니다. 늑간 공간이 좁아지고 횡격막 돔이 상승합니다. 양쪽 폐의 중간 및 하부에서 기관지형성 파종 병소가 관찰되며, 이는 진행됨에 따라 부패 병소 및 공동으로 변합니다.
양측성 섬유해면상결핵은 혈행성 파종성 결핵으로 발생하며, 해면상과 섬유성 변화가 폐의 상부에 매우 대칭적으로 국한됩니다. 하부에서는 폐야의 투명도가 증가합니다.
섬유해면상결핵 치료 과정에서 긍정적인 변화는 폐의 침윤성 및 국소성 변화의 흡수, 해면벽 두께 감소로 간주됩니다. 그러나 해면은 일반적으로 그대로 유지되며 X선과 CT에서 잘 보입니다.
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