하이드로퍼심장

심낭은 심장을 둘러싼 섬유막으로, 심낭강 내에 다양한 병리학적 요인의 영향으로 과도한 체액이 축적될 수 있으며, 이는 심낭수종, 심낭삼출액(삼출) 또는 심낭수종으로 진단됩니다. 이러한 질환은 생명을 위협할 수 있으며, 진단 및 적절한 치료가 필요합니다.

비염증성 심낭 삼출액의 ICD-10 코드는 I31.3입니다.

역학

외국의 연구에 따르면, 심낭강 내 삼출액의 원인 중 15~30%는 심낭염 및 각종 감염이고, 12~23%는 종양이며, 5~15%는 결합조직병리이고, 15~20%는 의인성 원인입니다.

개발도상국에서는 심낭수종 환자의 60% 이상이 결핵으로 인해 발생합니다. HIV 감염 환자의 경우, 평균적으로 환자의 4분의 1에서 심낭 삼출액이 관찰됩니다. 특발성 심낭수종은 전체 사례의 최대 절반을 차지합니다.

저체중 출생아의 경우 중심정맥 카테터를 통한 비경구 영양공급 중 심낭액 축적의 유병률은 1-3%로 추산되며 심장 압박으로 인한 사망률은 최대 30-40%에 이릅니다. [ 1 ]

원인 심낭

체강에 체액이 축적되는 것은 질병의 징후일 수 있습니다. 심낭수종의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 심낭염 - 삼출성, 바이러스성, 결핵성 심낭염
• 울혈 성 심부전
• 드레슬러 증후군이 발생한 급성 심근경색증 [ 2 ]
• 바이러스성 심근염; [ 3 ]
• 예를 들어, 트리키노시스 에 의한 심낭의 기생충 감염;
• 류마티스성 심장병, 류마티스 관절염, 전신성 홍반 루푸스 (SLE) 와 같은 자가면역 질환
• 폐암, 유방암, 흑색종, 비호지킨 림프종의 전이; [ 4 ]
• 심장 부위에 둔상과 관통상이 생긴 경우.

심낭수종은 폐렴에서 관찰되며, 특히 마이코플라스마나 인플루엔자균에 의해 발생한 경우, 흉막염, 심낭염, 심근염 등의 합병증이 나타날 수 있습니다.

수막수종은 갑상선기능저하증(점액수종성 형태)과 자가면역성 갑상선염으로 인해 발생합니다.

전문가들은 심낭수종과 다른 흉강의 체액 축적 사이의 연관성을 관찰합니다. 특히, 좌측 삼출성 흉막염(특히 결핵성), 폐 사르코이드증, 심부전, 심근염, 전신성 홍반성 루푸스 (SLE), 흉부 손상 의 경우 한쪽 또는 양쪽 흉강의 삼출액, 또는 흉수와 심낭수종이 나타납니다.

부종성 증후군 (심장 또는 신증후군, 간경변증) 이 있는 환자의 경우, 피하 조직의 부종(복수, 심낭수종, 복수 )이 동시에 발생할 수 있습니다. 즉, 복강에 체액이 복막 삼출액 형태로 축적되는 경우입니다.

폐 세포가 결합 조직으로 대체되는 현상 - 기포섬유증과 심낭수종은 전신성 경피증과 같은 자가면역 질환과 가장 흔히 연관됩니다. 더 자세한 내용은 " 전신성 경피증에서 심장 손상의 특징" 이라는 논문에서 확인할 수 있습니다.

또한, 심낭 내 체액 축적 의 의인성 기원은 다음과 같은 경우 가능합니다: 개심 수술 후; 종격동 악성 종양의 방사선 치료 및 일반 암 화학 요법 후; 특정 혈관 확장제, 항결핵제 및 항경련제의 장기간 사용. [ 5 ], [ 6 ]

특발성 심낭수종은 종종 관찰됩니다.

태아와 신생아의 심낭수종

태아의 심낭수종을 유발하는 주요 요인은 자궁 내 감염, 염색체 이상, 임신 중의 리서스 갈등, 산전 빈혈, 심부전, 전신성 태아 부종(전신 부종을 동반한 수종, 흉수 및 심낭 삼출), 좌심실 벽(낭)이 돌출된 형태의 심장 결함으로 여겨진다.

선천성 심낭수종은 신생아에게 드물며, 빈혈, 저알부민혈증, 심부전은 물론, 횡격막 탈장, 횡격막이 흉강으로 부분적으로 변위된 경우, 또는 폐를 압박하는 심낭 비대(및 심각한 폐 기능 부전)로 인해 심낭에 체액이 과도하게 쌓일 수 있습니다.

매우 미숙아의 경우, 심낭 삼출액은 특발성일 수도 있고 심장과 폐 기능 문제로 인해 발생할 수도 있습니다. 또한, 산부인과에서 중심정맥 카테터를 통해 비경구 영양공급을 받는 매우 저체중 출생아는 심낭 내 체액 축적이라는 합병증이 발생할 수 있습니다.

위험 요소

전문가들은 수막염 발병의 위험 요인으로 다음과 같은 것들을 꼽습니다.

• 바이러스, 박테리아, 진균 감염 및 기생충 감염
• 결합 조직의 전신성 염증성 질환 및 자가면역 질환
• 대동맥 병리, 특히 대동맥 박리(유전성 마르판 증후군이 있는 어린이의 경우)
• 갑상선 문제와 갑상선 자극 호르몬 결핍증
• 요독증을 동반한 신부전증
• 경화증;
• 대사 장애 및 빈혈
• 종양학적 질병 및 암성 종양의 전이;
• 혈관 카테터 검사, 심장 수술, 혈액 투석(합병증을 유발할 수 있음).

병인

심낭은 횡격막, 흉골, 늑연골에 붙어 있는 주머니로, 심장, 대동맥근, 그리고 다른 큰 혈관들을 포함하고 있습니다. 심낭의 두 층 (벽막층과 내장층) 사이에는 단백질, 중피세포, 림프구, 과립구, 대식세포, 그리고 효소를 함유한 소량(약 20~30ml)의 체액이 있는 공간 또는 공동이 있습니다. 이 체액은 심근을 감염으로부터 보호하고 심장 수축 시 심근 외벽의 마찰을 줄이는 데 필요합니다.

심낭수종(hydropericardium)의 발병 기전은 염증 과정이나 조직 손상에 반응하여 심낭액(삼출물) 생성이 증가하는 것으로 설명됩니다. 동시에, 심장 세포, 적혈구, 단핵구 식세포(조직 대식세포)의 세포질에서 여러 효소(사이클로옥시게나제, 젖산 탈수소효소 등)의 수치와 활성이 증가합니다.

또한 전신 정맥압, 모세혈관의 정수압 및 삼투압이 증가하여, 벽막층의 모세혈관과 림프관을 통한 심낭액의 배수 및 재흡수가 방해를 받습니다.

감염이나 모세혈관 막의 변형이 있는 경우 삼출물이 형성되고, 전신 질환이 있는 경우 삼출물이 형성됩니다.

조짐 심낭

심낭수종의 임상 증상은 대체로 체액이 축적되는 속도에 따라 달라지지만, 항상 체액의 양과 관련이 있는 것은 아닙니다.

며칠 동안 과도한 체액이 형성되면 심낭수종은 급성입니다. 삼출물 형성이 일주일에서 3개월 동안 지속되면 이 상태는 아급성으로 간주됩니다. 만성 심낭수종의 경우 이 과정이 3개월 이상 지속됩니다.

그리고 수액의 축적이 점진적으로 일어나는 경우, 수액의 양이 중간 정도(200-250ml)일 때에도 뚜렷한 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. [ 7 ]

부피에 따른 심낭수종의 기존 분류는 세 가지 주요 정도로 구분됩니다.

• 최소 또는 작은 심낭수종 - 100ml 미만의 체액 축적(방사선 사진에서 심장의 실루엣이 10mm 미만으로 증가하거나, 심장 초음파 검사에서 시각화된 에코 음성 공간의 크기가 10mm를 초과하지 않음)
• - 중간 정도 – 100-500ml(심장 윤곽이 10-20mm 증가하고 에코 음성 공간의 크기도 20mm임)
• 대규모 심낭수종 – 500ml 이상(심장 실루엣이 정상 범위를 20mm 이상 초과하고, 심초음파 평가에 따른 수치 지표가 동일함).

축적된 체액은 심낭강의 압력을 증가시키고 심장을 압박하는 효과를 초래하므로, 첫 번째 징후는 보상성 빈맥과 왼쪽 가슴의 무거움입니다.

심낭수종은 다음과 같은 증상으로 나타날 수도 있습니다. 누워 있을 때 호흡 곤란과 숨쉬기 어려움; 혈압 저하 및 현기증; 불규칙한 심장 박동 및 맥박 약화; 얼굴이 청색증 및 부기; 목의 표재 정맥이 부기, 흉통(흉골 뒤 또는 심장 부위)이 견갑골과 어깨로 퍼지는 증상, 마른 기침(특히 대량의 심낭수종이 있는 환자의 경우) 등입니다.

합병증 및 결과

수막수종(hydropericardium)의 위험성은 무엇일까요? 심낭에 체액이 빠르게 축적되면 심장의 이완기 충만 제한과 박출량 및 심박출량 감소로 인해 혈류가 감소하고 체내 산소가 부족해져 심장이 심하게 압박될 수 있습니다. 급성 상황에서는 혈역학 장애와 심각한 저혈압을 동반한 심장 압전 이 발생하여 사망에 이를 수 있습니다.

또한 만성 심낭수종의 가능한 결과 및 합병증은 심낭벽의 섬유성 비후 및 석회화와 관련이 있으며, 수축성 심낭염 또는 "갑옷" 심장으로 진단됩니다.

진단 심낭

심낭수종 진단에는 병력, 신체 검사, 심장 전체 검사가 포함됩니다.

일반적인 임상 검사 및 상세 생화학 혈액 검사(각종 항체, 호산구, TSH 수치 등)가 필요합니다. 삼출액의 원인이 세균 또는 종양으로 의심되는 경우, 심낭액의 생화학 검사(세균, 바이러스, 종양 표지자)가 필요합니다. 검체를 채취하기 위해 심초음파 또는 X선 촬영 하에 진단적 심낭천자술(심낭 천자)을 시행합니다. 이 경우 심낭 생검이 필요할 수 있습니다.

기기 진단은 결정적인 역할을 합니다. 특히 심장을 검사하는 기기적 방법은 매우 중요합니다. 따라서 삼출액이 많은 심낭수종(hydropericardium)을 동반한 심전도(ECG)에서 심실 복합체(QRS)의 교대 장력이 관찰됩니다. 좌심실이 흉부 표면에 가까울 때는 장력이 증가하고, 좌심실이 편향될 때는 장력이 감소합니다. 전문가들은 이를 심낭 내 심장의 "흔들림"이라고 부릅니다. [ 8 ]

심낭강에 체액이 축적된 경우 흉부 엑스레이를 촬영하면 심장의 실루엣이 확대되어 보이지만, 체액량이 미미한 경우에는 엑스레이에서 심장의 모습을 볼 수 없습니다.

흉부 CT에서 심낭수종은 저밀도(최대 20-30 HU)의 확장된 심장 윤곽으로 나타납니다. 그러나 CT와 MRI는 심낭수종을 진단하는 데 일반적으로 사용되지 않습니다. 이 경우 가장 효과적인 영상 검사는 심장 초음파, 즉 심초음파 입니다. 흉막강 내 수종을 검출하는 데는 흉부 초음파가 사용됩니다. [ 9 ], [ 10 ]

흉수 및 심낭수종의 초음파 소견 - 흉막강 내 무에코(에코 음성) 공간과 심장 뒤쪽(방실고랑) 심낭 두 층 사이. 더욱이, 심낭강에서 체액은 대개 심장이 심낭낭 안쪽 표면에서 멀어지는 수축기 때만 확인됩니다.

감별 진단

감별 진단은 삼출성 심낭염, 혈심낭염, 심근비대증 과 함께 시행합니다. 삼출성 삼출액은 또한 삼출액과 감별합니다. [ 11 ]

치료 심낭

가능하다면 심낭수종 치료는 근본 원인을 제거하는 것이 중요하며, 치료 방법의 선택은 주로 원인에 따라 결정됩니다. 즉, 심낭염 이나 심근염, 폐렴이나 흉막염, 갑상선기능저하증이나 암을 치료합니다. [ 12 ]

염증성 심낭 삼출액의 약물 치료에는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)가 사용됩니다. 비스테로이드성 항염증제에는 아스피린(10일 동안 하루 0.7-1g), 이부프로펜 (1일 2회 0.6g), 인도메타신(1일 2회 50mg) 등이 있습니다. 이러한 약물은 위염 및 위궤양에는 금기입니다.

미생물 감염으로 인한 심낭수종의 치료에는 항생제가 처방되고, 심부전의 경우에는 이뇨제(혈청 나트륨 수치 모니터링 포함)가 처방됩니다.

재발성 삼출액의 경우 NSAID와 콜히친(1일 복용량 - 1mg)을 사용하고 전신 염증성 질환의 경우 글루코 코르티코이드, 예를 들어 프레드니솔론이나 덱사메타손(1일 복용량은 체중 1kg당 0.2-0.5mg)을 사용합니다. [ 13 ]

특히 링곤베리 잎, 베어베리 허브, 벌거벗은 탈장, 들말꼬리풀 또는 습지 cudweed의 달인물을 복용하는 약초 치료와 같이 의사와 상의 없이 스스로 민간 요법을 사용해서는 안 됩니다. [ 14 ]

수술적 치료에는 심낭강에 축적된 체액을 제거하는 것이 포함되며, 모든 세부 사항은 출판물에서 확인할 수 있습니다 - 심낭 천자, 심낭 천자 [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

삼출액이 자주 재발하는 경우 최소 침습적 시술을 수행하여 소위 심낭창(축적된 체액을 배출하기 위한 심낭 내벽의 작은 구멍)을 만들 수 있습니다. [ 18 ]

예방

대부분의 경우, 수막수종 발생을 예방할 수 있는 방법은 없습니다.[ 19 ]

예보

심낭수종은 다양한 원인으로 발생하기 때문에 모든 경우에 예후가 동일하게 좋지는 않을 수 있습니다. 소량의 장액성 액체 축적은 자연적으로 해소되거나 최소한의 치료적 개입만으로 해결될 수 있습니다.