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피를 토하다
최근 리뷰 : 07.06.2024
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토혈이나 토혈은 식도, 위, 십이지장, 즉 상부 위장관에 출혈이 있는 것을 의미하는 매우 심각한 증상입니다. 이러한 구토는 위 내용물(혈액)과 함께 나타날 수도 있고 혈액만(밝은 빨간색 또는 진한 색)과 함께 나타날 수도 있습니다.
원인 피 묻은 구토
이 증상의 가장 흔한 원인은 위장 문제와 관련이 있으며 다음을 포함합니다.
- 식도 질환 , 주로 미란성 및 출혈성 식도염, 및 소화성 식도궤양 ;[1]
- 중증 위식도 역류 질환(GERD) 에서 위강으로부터 식도로 식도 미란 산 역류를 유발하고;, [2][3][4]
- 만성 역류성 위염 ; [5],[6]
- 위 출혈 및 십이지장 궤양 . [7], [8],[9]
간경변의 결과로 문맥 고혈압, 즉 문맥(간의 문맥 시스템의 정맥)의 압력이 증가하면 혈관벽이 얇아지는 식도 및 위 정맥류가 발생하여 파열 및 혈액 구토가 발생할 [10]수 있습니다..[11]
갑작스런 피의 구토와 복통(상복부 부위)은 소화성 궤양 질환과 췌장염 (췌장의 급성 또는 만성 염증) 의 악화 [12]뿐만 아니라 장 아밀로이드증의 증상입니다 .[13]
과도한 알코올 섭취는 궤양 및 출혈로 인한 인두 점막의 자극을 유발하고 위염이 있는 경우 위 점막이 손상되어 알코올 후에 토혈이 발생할 수 있습니다. 이 경우 만성 알코올 남용으로 인한 잦은 구역질이나 심한 구토로 인해 유발되는 말로리-바이스 증후군 이라고 불리는 위식도 접합부 점막(복합 위식도 판막)의 미끄럼 방지 파열이 발생할 수 있습니다.,[14][15]
질산, 비소 및 그 화합물, 수은, 포름알데히드 등에 중독되면 피를 흘리며 구토할 수도 있습니다. 질산 중독과 같은 다른 증상으로는 목 부기, 호흡 곤란, 급격한 혈압 강하 등이 있습니다.
주홍색 피를 토하는 것은 위장관 출혈 에서 발생하는데 , 위장병 전문의는 위와 십이지장의 심각한 점막 침식이나 소화성 궤양 질환과 관련이 있습니다. [16],[17]
일반적으로 혈액과 함께 담즙을 토하는 것은 담낭에 응결물(결석)이 존재하는 결과, 즉 담석 질환입니다. 또한 간이나 췌장 질환 환자의 경우 이러한 증상을 동반한 담즙 정체가 발생할 수 있습니다.
그리고 열과 구토 혈액은 바이러스성 출혈열 의 전형적인 현상 [18]이며 기생충 질환에서 종종 볼 수 있습니다: 장 강질로이드증 (장 뱀장어 선충 Strongyloides stercoralis에 의해 발생) [19]및 간 또는 장 주혈흡충증 (기생충인 주혈흡충증(Schistosoma mansoni)에 감염되었을 때 발생). [20],[21]
혈액으로 인한 구토의 원인 중 하나는 다음과 같습니다.
- 목구멍과 위장에 피가 섞인 코피;
- 골다공증 치료에 사용되는 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 및 비스포스포네이트의 장기간 사용;
- 위 또는 식도에 우발적인 외상이 있는 의료 시술을 수행합니다.
- 다량의 방사선 노출;
- 위, 식도 또는 인두의 악성 종양입니다.
아기의 피를 토함
어린이의 경우 토혈이 나타날 수 있습니다.
- 식도 이물질 ;
- 신생아의 출혈성 질환 출생 후 며칠 후에 나타납니다 (대변의 검은 색 - 흑색변 및 소변 내 혈액의 존재 - 혈뇨와 함께).[22]
- 위벽 점막하의 큰 구불구불한 동맥인 디엘라포이스 혈관 기형(혈액과 흑색변의 반복적인 구토로 허탈되어 출혈이 발생함)
- 선천성 출혈성 모세혈관 확장증 (오슬러-웨버-렌듀병)은 피부, 점막 및 소화관 기관의 혈관이 비정상적으로 형성되는 희귀 유전 질환입니다.[23]
- 궤양성 위 종양 또는 유전성 미만성 위암;[24]
- 복강 내 비호지킨 림프종.[25]
임신 중 피를 토함
임신 초기 중독증 으로 인한 메스꺼움과 구토는 일반적인 현상으로, 호르몬 배경의 극적인 변화로 인해 모든 임산부의 75-85%에서 나타납니다. 대부분의 여성에서 이러한 증상은 첫 번째 삼 분기에만 국한되지만 일부 여성은 훨씬 더 오랫동안 증상을 경험합니다. 그리고 식도 점막과 인두 뒤쪽의 지속적인 자극으로 인해 심한 메스꺼움과 구토가있는 여성은 임신 중에 피가 섞인 구토를 경험할 수 있습니다.[26]
그러나 가장 간단한 경우 토혈은 임신 중 잇몸의 부종, 통증, 과민증 및 출혈로 인해 발생합니다(임산부의 순환 혈액량이 증가하기 때문입니다). 또한 임신 중에는 비강 내 혈관벽에 가해지는 압력이 증가하여 코피가 날 가능성이 높아집니다.
병인
연수에는 구토 행위를 조절하는 구토 센터가 있습니다. 소화관을 둘러싸고 있는 평활근의 일련의 수축을 시작하는 것이 바로 이 센터입니다.
개그 반사는 뇌의 주요 내장 감각 핵인 고립관(NTS)의 핵에 의해 매개되며, 이는 IX 및 X 쌍의 뇌 신경인 설측(n. 설인두) 및 미주 신경( n. 미주) 신경.
상부 위장관 출혈의 발병 기전의 주요 유발 요인 - 위산 분비의 균형과 그 영향으로부터 점막을 보호할 때 위와 십이지장의 점막에 염증과 손상이 발생합니다.
궤양이 점막하층(혈관이 침투한 곳)까지 퍼지면서 혈관벽 조직의 세포가 약해지고 죽게 되어 손상을 입고 출혈이 발생하게 됩니다.
소화성 궤양 질환의 토혈 메커니즘에 대해서는 간행물 - 위궤양 및 12 소화성 궤양의 출혈을 참조하십시오.
구토의 발병은 미주 신경의 구심성 섬유 뉴런에 대한 신경 전달 물질(글루탐산, 아세틸콜린, 노르아드레날린, 세로토닌)의 영향으로 인해 발생하며, 이는 상부로 신호를 전달하는 미주 신경 및 후두 신경의 원심성 섬유를 활성화시킵니다. 위장관. 소화관 하부에서 충격은 미주 신경과 교감 신경을 통과하고 척수 신경(횡격막 및 흉복부)을 통해 횡경막과 복근(전복벽)으로 전달되어 수축을 일으킵니다.
먼저, 위벽 근육이 이완되고, 이어서 소장(십이지장이 일부임)의 역행 연동운동이 일어납니다. 두 번째 단계는 흡기 중간에 호흡 정지로 시작됩니다. 그런 다음 설골 근육과 후두가 올라가고 상부 식도 괄약근(인두와 식도 사이)이 열립니다. 동시에 - 상부 후두 신경의 내부 분지의 자극으로 인해 (상후두) - 상부 식도 괄약근의 발성. 상후두) - 후두의 성대가 반사적으로 닫히고, 연구개 들어올림근(반회후두신경의 지배를 받음)의 수축으로 인해 연구개가 올라가서 비인두를 닫습니다.
그런 다음 횡격막, 외부 늑간 및 복부 운동 뉴런이 활성화되어 횡경막, 흡기 늑간 근육 및 전 복벽 근육이 수축되어 복강 내압이 증가하고 위 내용물이 배출되면서 위쪽으로 이동합니다.
진단 피 묻은 구토
구토혈의 진단에는 구토의 시기, 빈도, 양, 성격 및 관련 증상(소화불량, 상복부 통증, 삼킴곤란, 흑색변, 체중 감소 등)에 대한 병력과 정보가 중요합니다.
식도 및 위의 X-레이를 포함한 도구 진단; 식도, 위 및 십이지장의 내시경 검사; 위장관 초음파, 복부 초음파.
실험실 검사에는 일반 혈구 수, 복합 대사 패널(생화학적 혈액 검사), 응고조영술(혈액 응고 검사), 공동 프로그램(대변 분석), 숨은 혈액에 대한 대변 분석이 포함됩니다.
혈액으로 인한 구토의 감별 진단은 그 원인을 밝히기 위해 고안되었습니다.
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만성 식도염 진단
치료 피 묻은 구토
혈역학적으로 불안정한 토혈 환자는 긴급한 혈액 수혈이나 신선 냉동 혈장 수혈이 필요할 수 있으며 내장 혈류를 줄이기 위해 Octreotide 또는 Terlipressin(Remestip) 투여가 필요할 수 있습니다.
소화성 궤양 질환의 치료는 위내시경 중 아드레날린 주사와 출혈 혈관의 전기 응고, 이어서 위산 분비를 감소시키기 위한 양성자 펌프 억제제 계열 약물의 정맥 투여로 구성됩니다.
치료 옵션은 의심되거나 확인된 근본 원인에 따라 다릅니다.
식도 정맥류로 인한 활동성 출혈에는 내시경 경화요법이 필요하며 , 지속적인 문맥압항진증의 경우 경정맥내 문맥전신단락술을 통해 들어오는 간문맥과 나가는 간정맥 사이의 우회 소통 경로를 만드는 수술적 치료가 필요합니다.
전문가들에 따르면, 내시경 검사로 출혈의 원인을 확인할 수 없어 개복술이 필요한 경우에는 대개 수술을 사용합니다.
합병증 및 결과
구토 혈액의 가능한 합병증으로는 전해질 불균형으로 인한 탈수, 급성 출혈후 빈혈, 심각한 출혈 등이 있으며, 동맥혈량 감소로 인해 저혈량성 쇼크가 발생할 위험이 있습니다. 자세한 내용은 참조하세요. - 저혈량증