구토 및 발열
최근 리뷰 : 29.06.2025
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증상이 특정 질병과 연관될 경우 특이적이라고 정의됩니다. 그러나 구토나 발열과 같은 증상은 다양한 질병과 병리학적 상태에서 발생하기 때문에 비특이적입니다.
원인 구토 및 발열
구토는 신체의 방어 반응으로 발생하는데, 대개 내독소와 외독소에 대한 반응입니다. 그리고 체온(발열)이 상승하는 것은 감염에 대한 면역 반응을 나타내며, 이러한 증상이 복합적으로 나타나는 것은 매우 흔합니다.
구토와 발열의 원인은 매우 다양할 수 있으므로, 가장 흔한 원인과 덜 명확한 원인을 몇 가지 소개합니다. 동반되는 증상의 유무를 고려해야 합니다. 메스꺼움, 설사, 상복부 통증(일반적으로 "복통") 등이 있습니다.
구토, 메스꺼움, 설사 및 발열과 같은 증상의 전형적인 조합 또는 설사, 구토 및 발열의 3가지 증상은 식중독을 유발합니다 (일반적으로 포도상구균 장독소, [ 1 ] 박테리아 대장균, 살모넬라 엔테리카, 쉬겔라 디센테리아 등에 오염된 음식을 섭취함으로써 유발됨). [ 2 ]
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다음은 장 인플루엔자 입니다. 이는 바이러스성 또는 감염성 위장염 이라고 더 정확하게 불립니다. 이는 레오바이러스과(Reoviridae)의 로타바이러스(Rotavirus) 감염 [ 3 ], [ 4 ], 노워크 바이러스(Norwalk Virus) 칼리시바이러스과(Caliciviridae)의 노로 바이러스[5 ], 그리고 피코르나바이러스과(Picornaviridae)의 여러 혈청형 의 ECHO 바이러스에 의해 발생합니다.[ 6 ]
소아의 구토, 설사, 발열은 바이러스성 위장염에서 특히 흔하게 나타납니다. 더 자세한 내용은 소아 로타바이러스 감염을 참조하세요.
그런데 물구토와 발열의 강도와 지속시간이 노로바이러스 감염에서만 나타나는 것이 아니라 뇌진탕이나 순환구토증후군 에서도 나타날 수 있다.[ 7 ]
기침, 발열 및 구토 또는 오한, 구토 및 발열은 어린이의인플루엔자 A 바이러스 [ 8 ] 및 파라인플루엔자[ 9 ] 감염 증상입니다.
그리고 연쇄상구균성 편도염(인후통)과 수막증후군 의 경우, 설사가 없는 어린이에게 구토와 열이 발생합니다.
Yersiniaceae과의 Enterobacteriaceae가 원인균인 급성 위장관 Yersiniosis 환자 는 구토, 묽은 대변, 38°C 이상의 발열(복부 통증 동반)을 보입니다. [ 10 ]
복통, 구토, 발열이 있는 경우 통증 부위에 따라 다음을 의심해야 합니다.
- A형 간염 바이러스의 초기 단계의 발달;
- 만성 B형 간염
- 급성 형태의 담낭염(담낭염)
- 맹장의 급성 염증 - 맹장염, 그리고 맹장농양의 형성;
- 크론병 이라고 알려진 소화관의 특발성 염증성 질환인 과립종성 장염의 급성 위십이지장 형태가 존재합니다.
복강 내벽의 세균성 염증과 패혈증을 동반한 골반복막염 의 경우, 메스꺼움, 구토, 발열과 맥박 증가가 나타납니다.
감염성 위장염 및 위에 나열된 다른 원인 외에도 성인의 구토와 발열은 간 실질의 섬유화(간경변)로 인한 것일 수도 있고, 간에서 생성된 대사산물(케톤체 또는 케톤)이 혈액에 축적( 알코올성 케톤산증 )으로 인한 것일 수도 있습니다.
구토, 발열, 쇠약은 다음과 같은 징후일 수 있습니다.
두통이 있는 경우 이러한 증상은 뇌막의 염증 과정, 즉 뇌막염 의 임상적 증상으로 나타납니다.
소아과 의사 는 위가 이미 비어 있는데도 반복적으로 심한 구토를 할 때(같은 중독이나 바이러스성 위장염) 담관폐쇄, 식도 탈장, 역류성 식도염(위식도 역류 질환)이 악화된 경우, 미만성 복막염 또는 복막후 종양이 있는 경우 등에서 다른 증상들 중에 담즙 토하고 열이 나는 것을 관찰합니다.
급성 위염, 특히 궤양성 위염; 위와 십이지장의 소화성 궤양 질환의 악화; 식도의 침식 또는 소화성 궤양;식도 정맥류 출혈; [ 11 ] 위암 및 간경변증, 발열 및 혈액을 동반한 구토(토혈)가 다른 증상 중 하나입니다. [ 12 ]
열이나 설사 없이 구토
열이나 설사 없이 구토가 발생할 수 있는 경우는 언제인가요? 설사, 아열 또는 고열이 없는 경우, 다음과 같은 경우 구토가 발생합니다.
- 기능성 위장 장애
- 위장 마비 - 소화 속도가 느려지는 게으른 위장 증후군.
- 편두통; [ 13 ]
- 두개내 고혈압(두개내 압력 증가)
- 자율신경 위기
- 부갑상선 호르몬(PGT)의 과도하거나 불충분한 생산은 각각 부갑상선기능항진증 또는 부갑상선기능저하증입니다.
- 높은 혈중 요소 수치 - 요독증 (만성 신부전으로 인해 발생).
다음과 같은 경우 환자가 발열 없이 복통과 구토를 경험합니다.
병인
구토 기전은 우리 몸의 보호 반사 작용으로, 소화관(장신경계)의 교감신경계 말단에 있는 도파민, 세로토닌, 아세틸콜린 및 기타 수용체의 자극으로 인해 연수 구토 중추가 자극되어 발생합니다. 이러한 자극에 대한 반응으로 소화관 평활근의 수축이 여러 차례 증가하여 위 내용물이 위 밖으로 배출됩니다. [ 15 ]
시상하부에 위치한 체온 조절 중추는 체온 상승을 담당하며, 인터루킨 IL-1과 IL-6의 영향으로 소위 온도 조절점(set thermostatic point)이 상승합니다. 이러한 사이토카인은 활성화된 면역 세포(B 림프구, T 림프구, 단핵 식세포 등)에 의해 바이러스나 박테리아 감염에 반응하여 합성됩니다. 또한 바이러스나 박테리아 독소에 반응하여 체내에서 더 많은 열을 생성하기 시작합니다. 면역 방어력을 강화하기 위해 신체는 더 많은 열을 생성하기 시작하며, 이는 보호 단백질인 인터페론 생성을 촉진합니다. [ 16 ]
진단 구토 및 발열
구토와 발열의 원인을 파악하려면 병인학적으로 관련된 질환을 진단하는 것이 필수적입니다. 이때 환자 병력과 임상적 평가가 중요한 역할을 합니다.
예를 들어 바이러스성 위장염의 경우 진단은 대부분 증상에 근거하지만, 다른 질병을 임상적으로 확진하려면 혈액 검사(일반 혈액 검사, 생화학 혈액 검사, 침강 혈액 검사, 백혈구 혈액 검사, pH 혈액 검사, 세균, 항체, ACTH, 코르티솔, 부토르몬 등에 대한 혈청학적 검사), 소변 검사(부신 피질 호르몬, 케톤체 등에 대한 검사), 대변 분석(세균 배양 포함), 뇌척수액 분석 등 다양한 실험실 검사가 필요할 수 있습니다.
위장관 질환의 경우, 기구적 진단에는 위의 내시경 검사, 위와 십이지장의 X선 촬영, 담낭이나 간의 초음파 검사, 복부의 초음파 검사 및 CT 검사가 포함됩니다.
부갑상샘에 문제가 있다고 의심되면 부갑상선 엑스레이 검사를 실시하고, 뇌막염을 발견하기 위해 뇌 MRI 검사가 필요합니다.
감별진단은 확정적인 진단을 내리기 위해 수행됩니다.
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치료 구토 및 발열
열과 구토는 어떻게 치료할까요? 장염이나 파라인플루엔자를 제외하고는 치료의 목적은 이러한 증상을 없애는 것이 아니라 그 원인을 해결하는 것입니다.
뇌수막염은 간경변과 다르게 치료하고, 담낭염은 부갑상선기능항진증과 다르게 치료합니다. 따라서 전반적인 치료 전략과 특정 약물의 선택은 모두 진단에 따라 결정됩니다.
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