요추 천자

뇌척수액 (요추 천자, 척수 천공 거미 막밑 공간 추천자 뇌척수액) - 진단 또는 치료 목적으로 척수의 거미 막밑 공간으로 바늘을 삽입.

요추 천자는 널리 사용되는 신경학 연구 방법 중 하나입니다. 일부의 경우 (감염성 CNS 질환은, 지주막 하 출혈) 진단 완전히 요추의 결과에 기초한다. 그녀의 데이터는 임상 양상을 보완하고 다발성 경화증, 다발성 경화증 및 신경계 백혈병에 대한 진단을 확인합니다. Neuroimaging 방법의 보급이 획기적으로 진단 요추 천자의 수를 감소 시켰다는 것을 주목해야한다. 니들 때때로 막내 항생제 및 화학 요법 제의 투여뿐만 아니라 양성 두개 내 고혈압, 정상 압 수두증에서 두개 내압을 감소시키기위한 치료 목적으로 사용될 수있다.

뇌척수액의 총 부피는 성인에서 약 120 ml입니다. 진단 목적으로 소량 (10 ~ 20ml)의 추출에 대해 말하면, 매일 분비되는 양은 500ml라는 것을 명심해야합니다. 따라서, 뇌척수액의 완전 업데이트는 하루에 5 번 발생합니다.

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절차에 대한 표시

요추 천자는 진단 또는 치료 목적으로 수행됩니다.

• 진단 목적으로 뇌척수액 검사를 위해 천자를 시행합니다. CSF를 분석 할 때 색, 투명도, 세포 구성을 결정하는 것이 필요합니다. 특수한 배지에 파종하는 것을 포함 하여 주류 의 생화학 적 구성 을 연구 하고 미생물 학적 검사를 수행 하는 것이 가능합니다 . 요추 천자가 진행되는 동안 액체 압력을 측정하고 척수 지주막 공간의 개통 정도를 압축 검사를 통해 검사합니다.
• 치료 척추 액 액 순환 및 정규화, 통신과 관련된 제어 상태를 제거하기 위해 수행 천공의 목적 수두증, 주류의 위생 때 다른 병인 약물 (항생제, 방부제, cytostatics) 투여 수막염.

요추 천자에 대한 절대 및 상대 지시를 할당하십시오.

• 절대 표시 : 의심 CNS 감염 ( 수막염, 뇌염, ventriculitis), 뇌와 척수, 정상 압 수두증의 종 양성 병변; 지주막 공간에 염료, 형광 및 방사선 조영제를 도입하여 뇌출혈 및 뇌척수관의 진단; CT가 불가능할 때 지주막 하 출혈의 진단.
• 상대 표시 : 원인 불명의 발열 나이, 패 혈성 색전증, 혈관, 탈수 초성 프로세스, 염증성 신경 병증, 2 세 미만의 어린이에서 부신 생물 증후군, 전신성 홍 반성 낭창, 등.

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기술 요추 천자

요추 천자는 누워 있거나 앉아있는 환자의 위치에서 수행 할 수 있습니다. 후자의 조항은 현재 거의 사용되지 않고 있습니다. 보통 펑크는 머리를 앞으로 기울이고 허리와 무릎 관절을 다리로 구부려서 환자 옆에 누워있는 자세로 수행됩니다. 대부분의 경우 건강한 성인 인간의 척수 콘은 척추 L의 중간 부분 사이에 위치 ₁  과 L ₂. 경막 SAC는 보통 S 수준에서 끝 ₂. 장골 뼈의 볏을 연결하는 선은 가시 돌기 L ₄  또는 가시 돌기 L ₄  와 L ₅ 사이의 간격  (Jacobi 선)을 교차합니다 .

성인 요추 보통 간격 L에 행한다 ₃ -L ₄, 어린이 간극 L을 통해 절차를 수행하려고 시도한다 ₍₄₎ -L ₍₅₎. 처리는 마취제 피내 피하 투여함으로써 상기 천자시의 피부의 천자 필드 소독액 후 국소 마취 하에서 수행된다. 탐침 특수 바늘이 극돌기 시상면에 평행 한 천자 거미 막밑 공간 (작은 각도)를 작동한다. 니들 컷은 몸체 길이와 평행해야합니다. 골격 방해는 일반적으로 정중선에서 벗어날 때 발생합니다. 종종 바늘이 노란색 인대와 단단한 수질을 통과 할 때, 실패의 감각이 나타납니다. 이러한 가이드 바늘 위치의 부재가 바늘 파빌리온에서 CSF의 모양을 확인할 수 있습니다, 그것은 주기적으로 맨드릴을 제거 할 필요가있다. 니들 삽입 과정 동안 전형적인 신경근 통증을 즉시 중단되어야 할 때, 게임은 충분한 거리를 추출하고, 반대측의 다리쪽으로 소정 경사 천공 바늘을 수행한다. 바늘이 척추체에 달려 경우는 0.5 cm로 강화하는 것이 필요하다. 때로는 척수의 척추를 커버 할 수있는 바늘의 루멘,이 경우에, 그 축과 당기 2-3mm에 대한 바늘의 쉬운 회전을 할 수 있습니다. 때때로, 그것은 경막 액에 바늘 진입하더라도 표현 술 저혈압에 관련하여 얻을 수 없다. 이 경우, 머리 끝 부분을 들어 올리는 데 도움이됩니다. 환자에게 기침을하고 압축 테스트를 적용 할 수 있습니다. 여러 번 찔린 경우 (특히 화학 요법 후 ) 펑크 부위에서 거친 접착 과정이 발생합니다. CSF의 출현에 대한 모든 규칙이 충족되지 않으면 다른 수준에서 구멍을내는 것이 좋습니다. 요추 천자를 시행 할 수 없다는 희귀 한 원인은 척추 종양과 매우 화농성이있는 과정입니다.

액체 압력 및 압축 시험 측정

바늘 정자에 술이 나타난 직후 바늘에 플라스틱 튜브 또는 특수 시스템을 연결하여 지주막 공간의 압력을 측정 할 수 있습니다. 환자는 압력 측정 과정에서 가능한 한 편안해야합니다. 앉은 자세에서의 정상적인 유체 압력은 물이 300mm이고 물이 100-200mm입니다. 간접적으로, 압력의 수준은 CSF의 누출 율로부터 추정 할 수 있습니다 (분당 60 방울은 조건부로 상압에 해당함). 압력은 메닝과 혈관 신경총의 염증 과정과 함께 증가하며, 정맥 시스템의 압력 증가로 인한 유체 유출 (정맥 울혈)을 위반합니다. 유동성 테스트는 지주막 공간의 개존 여부를 결정하는 데 사용됩니다.

• Québecstedt 테스트. 뇌척수액의 초기 압력을 결정한 후 경정맥을 10 초 이상 압축하지 않습니다. 동시에 정상적인 압력은 평균 10-20 cm의 물로 증가합니다. 압축 종료 후 10 초 후에 정규화됩니다.
• 주먹 10의 샘플 Stukeya 혈액 떨어진 흉부 천추 척수, 경막 외 정맥 흐름 대정맥의 시스템에서 혼잡을 생성 배꼽에서 복부에 대하여 가압 할 때. 일반적으로 압력은 증가하지만 Quéquenstedt 테스트의 경우만큼 느리지는 않습니다.

주류에있는 혈액의 혼합물

뇌척수액에서 혈액의 혼합은 지주막 하 출혈에 가장 전형적입니다  . 어떤 경우에는 요추 천자로 인해 혈관이 손상되고 뇌척수액에 "지상 혈액"이 혼합되어 나타날 수 있습니다. 집중 출혈이 있고 뇌척수액을 채취하는 것이 불가능한 경우 방향을 바꾸거나 다른 수준으로 구멍을 뚫을 필요가 있습니다. 혈액으로 뇌척수액을받을 때, 지주막 하 출혈과 "지상 혈액"을 혼합하여 구분 진단해야합니다. 이 목적을 위해, 액체는 3 개의 시험관에 수집된다. 지주막 하 출혈의 경우 세 가지 시험관 모두에서 술은 거의 같은 색입니다. 외상성 천공의 경우, 첫 번째 시험관에서 세 번째 시험관까지의 액체가 점차적으로 제거됩니다. 또 다른 방법은 상등액의 색을 평가하는 것입니다 : 황색 액체 (xanthochromic)는 출혈의 확실한 신호입니다. 크 산토 크로 미아 (Xanthochromia)는 지주막 하 출혈 후 2-4 시간 만에 나타납니다 (분해 된 적혈구의 헤모글로빈 분해 결과). 작은 지주막 출혈은 염증 변화와 시각적으로 구별하기 어려울 수 있습니다.이 경우 실험실 연구 결과를 기다려야합니다. 드물게, 크 산틴 크롬 혈증은 고 빌리루빈 혈증의 결과 일 수 있습니다.

절차 금기 사항

체적 뇌 형성, 폐쇄성 수두증, 중요한 증거의 존재에 뇌부종 및 두개 내 고혈압 위험이 축 탈출증 요추 천자 동안, 그것은 두꺼운 바늘과 주류 많은 양의 배설을 사용의 가능성을 증가시킨다. 이러한 조건에서, 요추 천자가 극단적 필요성 경우에 수행되고, 처리 액의 산출량은 최소화되어야한다. 때 천자 (지금 매우 드문 상황) 동안 탈출증의 증상이 액체의 필요한 양을 관리하는 긴급 endolyumbalnoe을 권장합니다. 요추 천자에 대한 다른 금기 사항은 절대적인 것으로 간주되지 않습니다. 이러한 감염성 천추 영역 프로세스, 혈액 응고, 항 응고 및 항 혈소판 요법 기술 (척수 압축 이차 경막 또는 경막 하 출혈의 위험) 위반을 포함한다. 의심 뇌 혈관 파열 동맥류로부터 출혈 (재 파열의 위험) 및 척수 거미 막밑 공간의 폐색 (현상 또는 신경 학적 결손을 향상 위험)에 필요한 뇌척수액 (제거 최소 개수 CSF) 동안주의.

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정상적인 성능

표준 연구의 경우, 용액은 세 가지 테스트 튜브에서 채취됩니다 : 일반, 생화학 및 미생물 분석 용.

표준 임상 분석 전과 후 원심 CSF 농도, 산도, 색상 및 술 투명성의 평가를 포함하고, 전체 평가 cytosis (1 L 당 일반적하게는 5 이상 세포), 단백질 함량의 결정. 필요하고 실험실에 따라하는 것도 림프구 수의 가능성을 탐색하고, 호산구, 호중구, 대 식세포, 수정 셀 polyblasts 혈장 세포 arahnoendoteliya 세포, 표피 세포, 종양 세포의 과립 분야.

뇌척수액의 상대 밀도는 일반적으로 1.005-1.008이며 염증 과정에서 증가하고 과다한 유체 형성으로 감소합니다. 일반적으로, pH는 그것은 뇌막염, 뇌염, 마비, (치료 전) 마비 증가, 매독 뇌, 감소, 7,35-7,8입니다 간질, 만성 알코올 중독.

노란색 술은 지주막 하 출혈과 빌리루빈 혈증을 앓고의 경우에, 높은 단백질 함량 가능합니다. 흑색 종 과 황달의 전이로 뇌척수액이 어두울 수 있습니다. 중요한 호중구 세포 수는 세균 감염, 림프의 특징이다 - 바이러스 및 만성 질환. 호산구는 기생충의 특징입니다. 1 μl에 200-300 개의 백혈구가 있으면 CSF가 탁해진다. 지주막 하 출혈로 인한 백혈구 분화의 경우, 사실 주어진 계산 백혈구 필요함 약 700 백혈구에 의한 혈액의 적혈구. 단백질 함량은 일반적으로 0.45 g / ℓ 및 수막염, 뇌염, 뇌와 척수 및 수두증의 다양한 형태, 척수 거미 막밑 공간 블록, 암종, 신경 매독, GBS, 염증성 질환 종양 증가를 초과하지 않는다. 반응 랭 ( "황금 반응"), 콜로이드 매 스틱 반응, 반응 타카 타 - 아라 등 -은 콜로이드 반응과 같은 중요한 역할을한다.

뇌척수액의 생화학 적 분석을 (범위 1.1-2.4 밀리몰 / l로 정상적으로) (일반적 범위 2,2-3,9 밀리몰 / L)에서 글루코스 및 락 테이트를 평가한다. 포도당 포도당의 함량이 혈당 농도 (이 값의 40-60 %)에 의존한다는 것을 고려하여 평가를 수행해야합니다. 감소 된 글루코스 - (일반적으로 결핵을 포함한 세균 기원의), 포도당 액의 농도를 증가시키는 것이 가능하다 다양한 병인의 수막염 자주 기호 허혈 및 출혈성 뇌졸중.

특성 뇌막염의 염화물의 낮은 주류의 내용, 결핵, 특히, 신경 매독, 브루셀라증, 증가 - 뇌종양, 뇌농양, 포충 증합니다.

의심 결핵, 잉크 - - 의심되는 진균 감염 산 미생물, 세균 감염이 의심 - 그램 : 미생물학 연구소 병원체의 추정 병인에 따라 번짐 또는 뇌척수액 침전물을 염색 할 수있다. 작물 주류 (대규모 항생제 치료의 경우), 환경에 포함하여, 특별한 미디어 흡착제 항생제를 행한다.

예 P는 특정 질환의 검출을위한 테스트 많을 eaktsiya Wasserman 신경 매독, 종양 항원 등 다양한 바이러스에 대한 항체의 판정 타이핑 다양한 항원에 대한 테스트를 제외하는, RIF 및 RIBT은 세균 검사에서는 수막 구균, 폐렴 구균, 헤모필루스, 스트렙토 코커스, 스타 필로 코커스, 리스테리아, 결핵균을 구별 할 수있다. 다양한 감염 술 병원체를 식별 목적 세균 연구 : coccal 기 (meningo, 공압, staphylo- 및 스트렙토) 수막염과 같은 뇌 농양, 매독 균 - 신경 매독, 결핵균 - 결핵 수막염, 톡소로 -와 톡소 플라즈마, cysticerci 기포 낭포 증 과 함께 . 뇌척수액 바이러스 성 질병 (뇌염의 일부 형태) 구축을 목표로 바이러스 학적 연구.

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시술 후 합병증

합병증의 위험도는 0.1-0.5 %로 추정됩니다. 가능한 합병증은 다음과 같습니다.

• 축 방향 쐐기 :
  • intracranial 고혈압의 조건에서 펑크로 급성 쐐기;
  • 반복적 인 요추 천자로 인한 만성적 인 주사;
• 뇌성 마비.
• 전염성 합병증.
• 두통, 보통 누워있는 자세로지나갑니다.
• 출혈성 합병증, 보통 혈액 응고 장애와 관련됨.
• 상 염색약이없는 표준 이하의 바늘 또는 바늘을 사용하여 생긴 표피 낭종.
• 뿌리 손상 (지속적인 통증 증후군의 가능성이 있음).
• 탈장 된 디스크 의 형성과 함께 추간판에 대한 손상 .

지주막 공간에 조영제, 마취제, 화학 요법, 항균 약물을 도입하면 뇌막염 반응을 일으킬 수 있습니다. 이것은 1000 세포로의 세포 증식의 첫날의 증가, 정상 포도당 함량 및 무균 파종으로 단백질 함량의 증가를 특징으로합니다. 이 반응은 대개 빠르게 퇴행하지만 드물게 거미 막염, 방사상 염 또는 척수염을 유발할 수 있습니다.

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시술 후 관리

요추 천자 후에 뇌경막의 결손을 통한 뇌척수액의 누출이 계속되는 것으로 인해 post-puncture syndrome을 피하기 위해 2-3 시간 동안 휴식을 취합니다.

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