복시: 쌍안경, 단안

사람이 하나의 물체를 보고 두 개(수직 또는 수평면에서)를 보는 시각 장애는 복시(그리스어 diplos - 이중 및 ops - 눈)로 정의됩니다. [1]

역학

임상 연구에 따르면 89%의 경우 복시는 양안입니다. 거대 세포 동맥염은 사례의 3-15%에서 복시의 주요 원인입니다.

복시는 중증 근무력증 및 진행성 핵상 마비 환자의 50-60%에서 관찰됩니다.

한쪽 눈에만 복시가 있는 경우의 최대 11%는 안면 외상, 갑상선 질환 또는 연령 관련 눈 문제로 인해 발생합니다. 그리고 거의 같은 수의 환자에서이 시각 장애는 안구 운동을 제어하는 더 높은 메커니즘의 기능을 위반하여 발생합니다.

원인 복시

전문가들은 이 시각 장애의 주요 원인을 다음과 같이 부릅니다  [2].

• 수정체(백내장) 또는 유리체 혼탁, 망막 또는 홍채 손상, 각막 이상 -  원추 각막 , 굴절 이상(특히 교정되지 않은  난시 ), 때때로 - 안구 건조 및 눈물막 결핍과 같은 형태의 안과 문제 눈 궤도의 특발성 염증 또는 부종;
•  마비 / 마비뿐만 아니라 중증 근무력증 (중증 근무력증) 의 약점으로 인해 안구의 이동성을 제공하고 위치를 고정하는 하나 이상의 외안 (안구 운동) 근육의 움직임 제한 .

뇌신경 손상, 뇌간 및 탈수초성 질환(척수염, 다발성 경화증, 길랭-바레 증후군)은 안구  [3] 근육을 지배하는 뇌신경이 손상되면 복시를 유발할 수 있습니다. 복시는 중추신경계(뇌간 및 기저핵)의 퇴행성 변화의 징후 중 하나이며  진행성 핵상 마비, 파킨슨병 및 파리노 증후군 에서와 같이 자율 신경계 구조의 병변이  있습니다.

외상 후 복시 - 대부분의 경우 안와 골절뿐만 아니라 안와 골절 후 - III 뇌신경 손상과 관련되어 하부 직장 안구 운동 근육 (m 직근 열등).

뇌 순환 장애로 인해 뇌졸중 후 복시가 나타납니다 - 출혈성(뇌내 출혈) 또는 허혈성(뇌경색). 혈관 기원의 복시는 대동맥과 그 가지의 육아종성 염증 -  거대 세포 동맥염 및 두개 내 동맥류의 경우에 발생합니다.

당뇨병 또는 자가면역성 만성 갑상선염 과 같은 갑상선 문제에서  복시가 나타나는 것은 내분비 안병증에서 복시로 간주됩니다. 첫 번째 경우 원인은 안구 운동 신경의 불완전 마비 - 당뇨병 성 안근 마비  (ophthalmoparesis) . 그리고 갑상선염의 경우 안구돌출이 있는 안구 안와의 근육 깔때기 조직의 증식이  있습니다.

경추의 추간판 변형과 내강이 좁아지는 척추 동맥의 압박 및 신경 조직의 영양 저하가 경추 골연골증의 복시를 설명 합니다 .

알코올성 복시는 알코올성 다발성 신경병증의 일부로  간주됩니다  . 만성 알코올 의존증이 있는 사람들의 신체에 티아민(비타민 B1)이 크게 부족하면 뇌간과 3쌍의 대뇌 신경이 고통받는 소위 베르니케 뇌병증이 발생합니다.

복시는 백내장, 녹내장, 사시 또는 외안근 손상으로 인한 망막 박리에 대한 눈 수술 후 발생할 수 있습니다.

왜 어린이에게 복시가 생길 수 있습니까? 우선, 잠복  사시  -  사위 , 출생시 또는 생후 첫 해에 시선의 불일치가 배가되지 않을 수 있지만 발달중인 어린이의 CNS가 편향 된 눈으로 인식되는 이미지를 억제 할 수 있기 때문에. 이 경우 이 눈의 시력을 잃을 위험이 있습니다.

사시와 복시가 결합된 시기와 이유에 대해서는 다음 간행물을 읽으십시오.

• 수반되는 사시
• 마비 사시

복시는 어린이의 유전적으로 결정된 많은 증후군, 예를 들어  Arnold-Chiari 증후군, Duane 증후군, 브라운 증후군 등에서 나타납니다.

또한, 복시 발생은 홍역 바이러스(Measles morbillivirus)에 의한 뇌 조직(피질하 뉴런) 손상으로 인한 것일 수 있으며, 이는  아급성 경화성 범뇌염 으로 발전 합니다.

더 읽어보기 -  복시를 동반한 안구 운동 장애

위험 요소

위험 요소는 다음과 같습니다.

• 활차 신경 마비를 동반한 외상성 뇌 손상, 뇌압 증가,  경동맥-해면체 누공 형성 ;
• 눈의 타박상 및 상처 ;
• 수막의 염증(수막염);
• 만성 동맥 고혈압(뇌졸중 발병 위협);
• 당뇨병;
• 갑상선 중독증 또는 미만성 독성 갑상선종(그레이브스병) 을 동반한 갑상선 호르몬 수치 상승  ;
• 대상 포진 (뇌 신경 신경절에 손상을 입은 대상 포진 바이러스 수두 대상 포진);
• 뇌내 및 악안면 신생물(낭포성 포함);
• 선천성(증후군) 골이족증에서 안면 두개골의 해부학적 기형과 두개  유합증의 안구 징후 .

병인

안구 운동은 시각적 자극을 황반의 중심와(중심와) 또는 망막의 황반(황체)으로 이동시키고, 또한 움직이는 물체 또는 머리 움직임 동안 중심와의 고정을 유지합니다. 이러한 움직임은 안구 운동 시스템에 의해 제공됩니다: 안구 운동 신경 및 뇌간의 핵, 전정 구조, 안구 외 근육.

복시 발달의 메커니즘을 고려할 때 외안근의 기능을 제공하는 신경 병변에서 핵 및 핵하 안구 운동 장애의 가능성을 고려해야합니다.

• 안구 운동 신경  (III 쌍 - nervus oculomotorius), [4]
• trochlear 신경  (IV 쌍 - nervus trochlearis), [5]
• 외전 신경  (VI 쌍 - 외전 신경).

그들 모두는 뇌간 또는 다리에서 지주막하 공간으로 통과한 다음 뇌하수체 측면의 정맥혈(해면정맥동)로 채워진 해면정맥동(해면정맥동)으로 수렴합니다. 그리고 이 부비동, 서로 옆에 있는 신경은 상부 안와 균열로 이어지며, 그로부터 각각의 신경은 "해당" 근육으로 전달되어 신경근 접합부를 형성합니다.

따라서 이중 시력을 유발하는 병변은 주변 구조, 안구 외 근육 병리 및 신경근 접합부 기능 장애(중증 근무력증의 특징)를 포함하여 이러한 신경 전체에 존재할 수 있습니다. [6]

복시의 발병 기전에서 중요한 역할은 병변이 안구 운동 신경의 핵 수준 위에 있을 때 발생하는 핵상(핵상) 안구 운동 장애에 의해 수행됩니다. 소뇌. 여기에는 긴장성 시선 편차, 단속적(빠른) 및 유창한 추적 장애(시선 고정 단계 사이에서 두 눈의 동시 움직임)가 포함됩니다. 복시를 동반한 시력 장애; 수렴이 부족합니다(시각축 정보). 발산 부족(시축의 번식); 융합의 이상 (bifoveal fusion) - 망막의 해당 이미지에서 시각적 자극을 단일 시각적 인식으로 결합합니다.

복시의 발병 기전은 간행물 - 왜 이중 시력과 무엇을해야합니까? 에서 더 자세히 논의됩니다 .

양식

복시에는 여러 유형이 있습니다. 시축의 이동으로 한쪽 눈을 감으면 복시가 사라지지만 안과적 문제(렌즈, 각막 또는 망막의 병리)가 있는 경우 단안 복시가 나타납니다-하나로 볼 때 발생하는 복시 눈. 그러나 어떤 병인의 단안 복시 환자가 영향을받는 눈을 감으면 하나의 이미지가 보입니다.

두 눈의 복시(양안 복시)는 두 눈에 수신된 이미지가 완전히 일치하지 않고 서로에 대해 이동할 때 발생합니다. 이러한 변위는 뇌졸중 중 혈관 손상의 결과로 갑자기 발생할 수 있으며 병리학의 점진적인 진행은 뇌 안구 운동 신경의 압박 병변의 특징입니다. 동시에 사람이 한쪽 눈을 감으면 이미지가 두 배로 멈 춥니 다.

변위 평면에 따라 복시는 수직, 수평 및 경사(경사 및 비틀림)가 될 수 있습니다.

수직 평면의 복시(아래를 볼 때 수직 복시/복시  ) 는 눈의 상사근(m.obliquus superior)을 자극하는 활차(IV) 신경의 마비 또는 손상 의 결과입니다. 종종 중증 근무력증, 갑상선 기능 항진증, 안와에 국한된 신 생물 및 핵상 병변으로 관찰됩니다. 그리고 안와 외상의 경우 부비동의 음압이 안와하벽을 압박하여 안와하직근을 가둬 수직복시를 일으키게 하고 영향을받는 눈을 들어 올리십시오. 즉, 아래를 내려다 볼 때입니다. 그러나 외전(VI) 뇌신경의 손상은 측면에서 볼 때 복시를 유발합니다.

많은 파킨슨병과 다발성 경화증 환자들이 겪는 수평 복시(horizontal diplopia)의 특징은 가까이 있는 물체를 장기간 관찰한 후에야 나타난다. 이러한 유형의 이중 시력의 기원은 또한 가장 흔히 VI 신경의 마비 및 외측 직장 근육(m. Rectus lateralis)의 손상된 신경 분포와 관련되어 내사시(수렴 사시)를 유발합니다. 노년기의 발산 부족, 어린이와 성인의 가까운 물체에 초점을 맞출 때 눈을 정렬하는 특발성 무능력(수렴 부족); 측면 수질 증후군 - 뇌간에 위치한 중간 신경 다발의 병변 (안구 운동 조정을 담당) 및 측면 응시의 관련 위반 -  핵간 안근 마비 .

사선 및 비틀림 복시(사선 이중화 포함)는 상부 및 하부 직근 마비 및 외측 수질 증후군, 원발성 안와 종양, 안구 운동(III) 신경의 신경병증, 파리노 또는 밀러-피셔 증후군과 관련이 있습니다. 이러한 복시가 있는 환자는 머리가 반대 방향으로 기울어집니다.

일과성 복시(간헐적)는 알코올 중독, 특정 약물 사용과 함께 탈력발작 상태의 환자에서 발생합니다 . 뇌진탕과 같은 머리 부상. 그리고 III 뇌신경의 고립된 병변 또는 IV 신경의 비대상성 선천성 마비가 있는 환자에서 황반 또는 중심와 중심이 변위될 때 지속적인 복시(양안)가 발생합니다.

융합 장애와 관련된 복시 - 중추 및 말초 감각 융합의 과정, 즉 각 눈의 이미지가 하나로 결합되는 것을 감각 복시로 정의합니다.

눈의 가로축이 일치하지 않는 경우 왼쪽 눈과 오른쪽 눈의 이미지가 제자리에서 "교체"될 수 있으며 이것이 양안 사복시입니다.

합병증 및 결과

복시 자체의 주요 합병증은 환자가 경험하는 불편함과 많은 행동(예: 자동차 운전, 정확성이 필요한 행동 수행)을 수행할 수 없다는 것입니다. 물론 복시를 유발하는 병리학에는 자체 합병증과 결과가 있습니다.

복시와 장애. 교정할 수 없는 심한 두 눈의 이중 시력은 작업 능력을 심각하게 저하시키고 장애로 이어질 수 있습니다.

진단 복시

복시를 진단하기 위해서는 환자에 대한 철저한 병력청취와 임상검사가 필요하다. 눈  검사 및 안구 운동성 테스트가  수행 됩니다 . Hess 스크린 테스트를 통한 안구 운동 연구를  통해 각 눈의 내부 및 외부 회전 범위를 객관적으로 평가할 수 있습니다.

단안 복시에서는 굴절률 측정과 폐색기 검사가 필수입니다.

다른 도구 진단, 특히  검안경 검사 , 굴절계, 안와 영역의 방사선 촬영,  뇌의 자기 공명 영상(MRI) 등이 사용 됩니다.

검사가 제공됩니다: 일반 혈액 검사, C 반응성 단백질, 갑상선 호르몬 수치, 다양한 자가 항체 등에 대한 검사. 뇌척수액 및 눈물액 및 결막 도말 검사의 박포세프 분석이 수행됩니다. [7]

복시가 있는 환자의 경우 감별 진단은 이 시각 장애의 특정 원인을 찾는 것을 의미합니다.

치료 복시

복시 치료는 항상 원인에 따라 다릅니다. 예를 들어, 수렴 결핍과 관련된 일시적인 양안 복시에서 복시는 안경으로 교정됩니다. 프리즘 안경은 복시용으로 사용됩니다. 소위 프레넬 프리즘이 안경 렌즈에 부착되어 있습니다. 이것은 프리즘 효과(눈에 들어오는 이미지의 방향 변경)를 생성하는 각진 홈이 있는 얇은 투명 플라스틱 시트입니다.  [8], [9] 

폐쇄 렌즈가 있는 안대나 안경을 사용합니다.

보톡스(보툴리눔 독소)는 약한 안구 근육을 복구하기 위해 더 강한 눈 근육에 주사할 수 있습니다. [10] 

Kashchenko에 따른 교정 운동은 눈의 융합 반사 회복에 기여하는 복시로 처방됩니다. 그들은 간행물 -  사시 - 치료 에 자세히 설명되어 있습니다.

안구건조증에는 복시에 적합한 안약을 사용합니다. 그리고 메틸에틸피리디놀 염산염 방울을 함유한 Oftalek 또는 복시가 있는 Emoksipin은 뇌졸중의 외상 후 안내 출혈 또는 급성 뇌순환 장애의 경우 처방될 수 있습니다.

외과 적 치료는 진행성 원추 각막, 망막 손상, 황반 섬유증과 함께 백내장을 제거하는 데 사용됩니다. 복시 수술은 갑상선에 문제가 있는 안와 골절, 안와 또는 뇌 안와 종양을 제거하기 위해 수행됩니다. [11]

자료에 대한 추가 정보 -  복시 치료

예방

다양한 원인과 위험인자를 감안할 때 복시를 예방하는 것은 어렵고, 대부분의 경우 예방이 불가능한 경우가 많습니다. 그러나 이 시력 문제를 일으키는 질병을 적시에 치료하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

예보

복시의 예후는 개별적이며 전적으로 복시를 유발하는 기본 상태에 달려 있습니다.