수막염 후 합병증

특히 심한 형태의 뇌 연막의 염증은 장기적인 결과를 초래하고 생명을 위협하며, 뇌수막염의 많은 합병증은 돌이킬 수 없고 장애로 이어집니다.[1]

역학

WHO에 따르면 연구에 따르면 세균성 뇌수막염 환자의 대다수(70%)가 수두증을 앓고 있으며 이로 인한 심각한 장애가 환자의 거의 90%에서 발생합니다.

또한 신경학적 합병증의 발병은 세균 병인의 수막염과 함께 종종 발생한다는 점도 주목됩니다. 뇌막이 폐렴연쇄구균에 감염되어 폐렴구균성 뇌수막염이 발생하면 사망률이 20%에 이르고 생존 환자의 25~50%에서 뇌손상, 마비, 학습장애 등의 합병증이 관찰된다.

폐렴 구균 수막염 후 어린이의 경우 청력 상실은 14-32 %의 경우 합병증입니다. 이 합병증은 평균적으로 수막구균성 수막 염증 환자의 13.5%, 헤모필루스 인플루엔자에 의한 수막염 사례의 20%에서 나타납니다.

원인 수막염의 합병증

 감염 전문의와 신경과 전문의 는 수막 구균 (Neisseria meningitidis), 폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae), 연쇄상 구균 Streptococcus agalactiae 그룹의 혈액에서 순환하는 독소와 항체에 의해 손상되었을 때 수막염 합병증의 발병 원인을  세포 (뉴런 포함)의 기능 장애와 연관시킵니다. B, 리스테리아(Listeria monocytogenes), 헤모필루스 인플루엔자, 대장균(Escherichia coli), Picornaviridae 계통의 엔테로바이러스, Coxsackie 및 ECHO 바이러스, Paramyxoviridae, 단순 포진, 수두 대상포진.[2]

혈액 뇌 장벽을 극복하면 뇌의 막과 지주막 공간뿐만 아니라 실질에도 침투 할 수 있습니다.

또한 뉴런의 변경에서 - 감염의 침입 및 이에 의해 유도된 염증 과정 - 소교세포 및 경막의 면역 세포의 보다 공격적인 반응이 특정 역할을 합니다. 박테리아를 파괴하기 위해 생성된 항체(IgG 및 IgM) 또는 바이러스는 체액성 수막강내(수막하) 면역 반응을 향상시켜 세포 손상과 다양한 신경정신병적 결과를 초래할 수 있습니다.[3]

위험 요소

수막염의 심각한 합병증의 발병에는 다음과 같은 주요 위험 요소가 있습니다.

• 노인 및 어린이 연령(특히 생후 첫해);
• 면역 결핍 상태;
• 심한 형태의 수막염, 특히 화농성;
• 질병의 일시적인 임상 경과;
• 염증 과정의 긴 전구 기간;
• 질병의 첫 징후에서 의식 장애;
• 의료 도움 요청 지연으로 인한 질병의 늦은 발견;
• 열성 중독 증후군 및 수막염 자체의 시기 적절하지 않거나 부적절한  치료  - 항생제 치료 시작 지연.

병인

대뇌 구조 및 중추 신경계 손상의 메커니즘, 즉 박테리아 및 바이러스 기원의 뇌 연막 염증의 합병증 발병 발병 기전은 간행물에서 고려됩니다.

• 급성 세균성 뇌수막염
• 수막의 결핵(결핵성 수막염)
• 바이러스성 뇌수막염
• 엔테로바이러스성 뇌수막염
• 장액성 수막염
• 화농성 수막염

예를 들어, 결핵을 포함한 세균성 뇌수막염의 뇌실(뇌수종 또는 뇌수종)에 뇌척수액(CSF)이 축적되는 메커니즘은 뇌척수액이 네 번째 뇌수막염을 떠난 후 유출된다는 사실로 설명됩니다. 뇌실은 지주막하 공간의 정중 및 외측 구멍(Magendie 및 Luschka의 구멍)에서 뇌의 거미막 융모의 삼출물을 차단함으로써 방지됩니다.

그리고 뇌 조직의 수두증, 부종 및 국소 화농성 침윤은 괴사로 이어지고 두통, 시력 및 기억력 문제, 경련, 조정 장애 등을 유발합니다.

조짐 수막염의 합병증

수막염의 합병증으로 인해 급성 염증 및 수막 증후군 증상이 사라진 후 막 세포 및 뇌 물질의 특성, 국소화 및 손상 정도에 따라 증상이 나타납니다  . 질병이 합병증과 장기적인 결과를 유발할 것이라는 첫 징후가 급성기에 나타날 수 있지만. 이것은 메스꺼움과 구토, 발한 발작, 전반적인 약점, 복시 (복시), 의식 흐림으로 나타나는 두개 내압 증가 (두개 내 고혈압) 뿐만 아니라  머리의 무거움 과 제대로 조절되지 않는 두부  통입니다. 대뇌 탈장의 형성.[4]

발작은 세균성 뇌수막염의 임상 증상 중 하나이며 처음 3일 이내에 발생하고 억제하기 어려운 경우 환자는 지속적인 신경학적 합병증을 피할 수 없을 것입니다.

수두증 외에도 수막구균 및 폐렴구균 수막염의 합병증을 포함한 세균성 뇌수막염의 수많은 전신 및 신경학적 합병증은 다음과 같이 나타날 수 있습니다.

• 뇌부종 ;[5]
• 운동 및 균형 조정 장애 -  전정 운동 실조 증후군 ;[6]
• 간질 의 경련 및 발작  ;[7]
• 부분적 또는 완전한  신경 감각 (감각 신경) 청력 상실 VIII 쌍의 뇌 신경 (n. Vestibulocochlearis)의 마비와 관련이 있습니다.[8]
• 시신경의 염증 으로 인한 시력 저하 또는 상실   (II 쌍의 뇌신경 - n. Opticus);[9]
• 언어 장애 -  구음 구음 장애 ;[10]
• 인지 장애를 나타내는 기억력 및 집중력 문제;[11]
• 지주막과 경막 사이의 삼출액 형성 -  경막하 농흉 은 뇌 농양, 진균성  크립토코커스 수막염 의 경우 크립토코커스 , [12]로 이어질 수 있습니다   ., [13][14]
• 종종 돌이킬 수 없는 뇌 손상을 일으키는 수막뇌염으로 이어지는 뇌 조직으로의 염증 확산;
• 뇌척수막  혼수 .

결핵성 수막염의 합병증은 기저 유착 또는   시신경과 그 막의 손상으로 인한 경련 및 시각 장애를 동반한 시신경성 지주막염; 종양과 같은 육아종 형성의 뇌 형성 - 수막 결핵; 작거나 큰 혈관의 동맥염(벽의 염증). [15]의사가 설명하는 바와 같이 결핵균으로 인한 수막 병변이 있는 환자의 광범위한 혈관 합병증은 중뇌 및 기저 동맥, 뇌간 및 소뇌 영역의 뇌경색(허혈성 뇌졸중 등)의 결과로 발생합니다. 그들의 결과는 시간이 지남에 따라 감소할 수 있는 신경 장애로 나타납니다.

바이러스 기원 수막의 염증에서 뇌성 고혈압의 발병은 세균 감염보다 덜 일반적이지만, 수두증 및 뇌부종의 형태의 바이러스성 수막염 합병증은 질병의 급성기에 발생할 수 있습니다. 그러나 상태가 개선됨에 따라 장기적인 결과의 위험은 줄어들지만 여전히 발생합니다. 그리고 이들은 수막뇌염, 줄기 뇌염, 심근(심장 근육)의 염증, 이완성 마비 및 근육 약화, 발작성 두통, 수면 및 기억 장애, 경도인지 장애입니다.

합병증 및 결과

화농성 수막염의 주요 합병증은 [16], [17]다음과 같습니다.

• 뇌수종 및 뇌부종;
• 팔다리의 부분 마비 (마비), 언어 장애, 시각 신호 인식 감소로 인한 뇌 신경 손상;
• 뇌실염의 심실 벽 염증의 발달  ;[18]
• 뇌혈관의 혈전증 및 뇌경색;
• 농흉 및 뇌 농양;
• 뇌 위축;
•  패혈성 쇼크 및  어린이의 DIC  (파종성 혈관내 응고) 의 급속한 발달과 함께 패혈증 및 패혈증.

증가 된 두개 내압, 수두증 및 경련 증후군의 발병 외에도 장액성 수막염의 합병증에는 시신경염이 포함됩니다.

소아에서 수막염의 합병증을 설명하는 의사와 연구자는 신생아의 경우 약 20-50%에서 심각한 결과를 초래한다는 점에 주목합니다. 가장 흔한 합병증은 뇌수종, 청력 및 시력 상실, 장기간의 경련, 간질, 정신운동 발달 억제,  뇌 구조 기능 장애입니다 .

나이가 많은 소아의 경우 뇌부종과 뇌수종(질병 발병 시 또는 세균성 뇌수막염 진단 후 몇 주 후에 발생할 수 있음)을 배경으로 뇌신경 손상 및 국소 신경학적 결손으로 인해 언어 장치 기능 장애가 발생할 수 있습니다.; 편마비, 정신 변화 및 인지 저하.[19]

진단 수막염의 합병증

다양한 전문 분야의 의사가 수막염의 합병증 진단에 참여하지만  각 환자 의 신경 정신 영역에 대한 연구  는 필수입니다.[20]

주요 검사에는 항체 수준에 대한 일반, 생화학 적 혈액 검사가 포함됩니다. 뇌척수액 분석 .

뇌 의 컴퓨터 및/또는  자기공명영상(MRI)의  도움으로 모든 병인의 수막염 합병증에 대한 도구적 진단이 수행됩니다. 초음파 뇌파검사  와  뇌파검사 도 적용됩니다  . 청력 문제가 있으면  고실 측정  및  전기 와우 검사  등에 의존합니다.

감별 진단

특히 뇌종양과 같은 기존 증상의 다른 병인 요인을 확인하기 위해 감별 진단이 필요할 수 있습니다.

치료 수막염의 합병증

높은 사망률에도 불구하고  뇌수막염 치료에서 전신 및 신경학적 합병증의 적절한 관리와 적극적인 항균 요법은  치료 결과를 개선하는 데 필수적입니다.

따라서 뇌부종의 치료에는 호흡 기능 및 두개 내압 수준 모니터링, 폐의 과호흡 조절, 솔루션 도입이 필요합니다.

삼투성 이뇨제(만니톨) 및 코르티코스테로이드의 정맥 주사. 광범위한 뇌부종은 뇌실 배액술(감압 개두술)로 외과적으로 치료할 수도 있습니다.

경증 수두증의 치료에는 이뇨제와 스테로이드를 사용한 의학적 치료가 포함될 수 있지만 폐쇄성 형태에서는 뇌실(심실-복막) 션트의 일시적 또는 영구적 배치 또는 세 번째 내시경 뇌실 절개술을 사용하여 수행할 수 있는 CSF 배액에 의존합니다. 뇌실.

뇌 농양의 공동이 외과 적으로 접근 가능한 경우 배수도 수행됩니다.

지속적인 경련으로 항 경련제가 사용됩니다 - 항 경련제 (Carbamazepine, Phenytoin, Gabapentin 등).

언어 치료사는 언어 장애를 다루며, 또한 신경 대사 자극제와 관련된 구음 구음 장애(Piracetam, Ceriton, Finlepsin 등)를 치료하는 데 nootropics가 사용됩니다.

달팽이관 임플란트는 청력을 향상시키는 데 사용됩니다.[21]

예방

세균성 수막염의 신경학적 합병증을 예방하기 위해 가장 효과적인 것은 감염의 1차 예방입니다. 수막구균 혈청군 A 및 C, 헤모필루스 인플루엔자,  폐렴구균 감염 백신 접종 ,  수막구균 감염 백신 접종과 같은 전염병 감시 및 어린이 예방 접종 .

예보

이 질병의 비교적 높은 사망률(최대 30%)을 감안할 때 병인의 수막염의 전신 및 신경학적 합병증의 결과를 예측하는 것은 어렵습니다.