동맥 부전

순환계 질환 및 혈관의 병리학적 상태(혈관병증) 중에서 가장 먼저 차지하는 부분은 동맥을 통과하는 혈류가 느려지거나 멈추는 동맥 부전입니다.

역학

일부 연구에 따르면 동맥 순환 장애를 동반한 다양한 형태의 동맥 부전이 55세 이상 인구의 17%에서 나타납니다. 하지의 혈관병증은 70세 미만 인구의 약 13%, 75세 이상 인구의 20%에 영향을 미칩니다. 그리고 급성 사지 허혈은 주로 노인에게도 영향을 미칩니다.

또한 60세 이후에는 중증 사지 동맥 부전 환자의 40~50%가 관상동맥심장병(CHD) 및 뇌졸중과 관련된 동맥 부전 증후군을 앓고 있는 것으로 나타났습니다.

원인 동맥 부전

대부분의 경우 동맥 부전의 원인은 동맥벽에 죽상경화반이 축적되어 동맥 내강이 좁아지거나 막히는 것과 협착성 죽상 동맥경화증이 진행되는 동안 혈전 또는 색전이 형성되는 것과 관련이 있습니다.

동맥 부전의 국소화가 결정됩니다.

• 다리의 말초혈관의 질환 으로 진단되는 하지 혈관 죽상동맥경화증 , 즉 하지 죽상동맥경화성 혈관병증;
• 관상동맥 죽상경화증 - 심장 혈관의 죽상경화증 ;
• 경추 혈관 죽상동맥경화증 ;
• 신장 동맥 죽상경화증 ;
• 복부 대동맥과 그 가지의 죽상 동맥 경화증 .

또한 다양한 국소화로 인한 동맥 혈류 부족의 드문 원인은 다음과 같습니다.

• 작은 동맥 혈관에 영향을 미침 비죽상동맥경화증 (당뇨병 환자의 경우)
• 대동맥 벽과 그 분지(쇄골하 동맥, 경동맥, 척추 동맥)의 자가면역 염증 - 비특이적 대동맥염(다카야수병) ;
• 중소 동맥의 염증성 혈전증 - 폐쇄성 혈전증 또는 폐쇄성 내막염;
• 모든 기원의 아밀로이드증 에서 혈관벽에 비정상적인 당단백질(아밀로이드)이 침착됩니다.

항인지질증후군 환자는 말초 정맥과 소직경 동맥 혈관의 혈전 폐쇄로 인해 동맥 및 정맥 부전이 복합적으로 나타나는 경우가 많습니다.

위험 요소

가장 중요한 위험 요인으로는 고지혈증을 동반한 지질 대사 장애 , 혈중 콜레스테롤 수치 상승( 고콜레스테롤혈증 , 동맥 고혈압, 당뇨병, 흡연, 비만, 동맥 부전의 가족력, 고령 등)이 있습니다.

병인

죽상 동맥 경화증에서 동맥 부전의 발병은 동맥 내강의 죽상 혈전증 협착과 혈관 내벽에 죽상 경화 반이 형성 될 때 발생하는 폐색으로 설명됩니다. 혈관 내강은 또한 플라크가 파열될 때 형성되는 혈전에 의해 차단됩니다.

이는 순환계에 부정적인 변화를 가져옵니다: 불충분한 관류(혈류), 허혈(국소적인 혈액 공급 지연) 및 저산소증(산소 결핍) 발생으로 인한 조직 영양 악화.

관류가 불충분한 경우 조직 세포는 혐기성 대사로 전환하여 젖산염(젖산)을 생성합니다. 젖산의 증가는 혈액의 산-염기 상태를 방해하여 pH를 감소시킵니다. 결과적으로 유산증이 발생하고 반응성이 증가된 산소 분자(자유 라디칼)의 양이 증가합니다.

그리고 자유 라디칼의 작용은 세포의 정상적인 산화 환원 상태를 파괴하고 구성 요소를 손상시켜 세포 사멸과 조직 괴사를 일으킬 수 있는 산화 스트레스를 유발합니다.[1]

조짐 동맥 부전

동맥 부전의 증상은 혈관이 좁아지거나 내강이 막힌 위치(협착증 또는 폐색)에 따라 다릅니다. 관상동맥이 영향을 받으면 흉통(협심증)이 발생할 수 있습니다.

뇌에 혈액을 공급하는 경동맥의 동맥 부전의 경우 첫 번째 징후는 빈번한 현기증, 단기간의 균형 상실, 두통 및 얼굴 일부의 감각 이상(무감각)일 수 있습니다.

죽상경화증 폐쇄성 동맥경화증이나 비특이성 대동맥염 환자가 내장동맥(사구체간막 및 상장간막동맥)과 복부대동맥의 혈류가 감소하면 만성동맥부전은 식후 복통, 고창, 변비, 설사 등으로 나타난다. 이 상태는 만성 장간막 허혈 및 허혈성 장 질환 으로 정의될 수 있습니다 .

그러나 더 일반적으로 진단되고 가장 잘 연구된 사지의 허혈 - 만성 및 급성 혈관 부전 .

하지의 급성 동맥 부전은 급성 허혈을 일으키고 휴식 시 다리 통증, 피부 창백, 맥박 없음, 감각 이상 및 마비로 나타납니다.

하지 폐쇄성 질환 의 경우, 사지의 만성 동맥 부전은 하지 또는 발의 냉감, 발의 맥박 약화 또는 결여, 다리의 무감각 또는 약화, 종아리 근육의 통증성 경련과 같은 혈관병증 증상으로 나타납니다. 걷거나 계단을 오른 후, 간헐적인 파행이 발생합니다.[2]

증상의 유무에 따라 만성 동맥 부전의 정도 또는 단계는 Fontaine(Fontaine, 1954)에 따라 정의됩니다.

• 1등급 동맥 부전: 증상 없음;
• 2등급 동맥 부전: 2A단계는 걸을 때 경미한 간헐적 파행이 있고, 2B단계는 중등도에서 심각한 파행이 있습니다.
• 3등급 동맥 부전: 휴식 시 다리 통증;
• 4등급 동맥 부전: 조직 괴사 및/또는 괴저의 존재.

Pokrovsky(AV Pokrovsky의 수정에 따른 Fontein의 분류)에 따른 분류를 제공하는 하지 허혈의 단계는 간헐적 파행의 심각도에 따라 나뉘지만, 질병의 1단계 환자에서 결정하려면 통증이 있어야 합니다. 운동이나 장시간 걷는 동안 다리.

또한 전문가들은 뇌간, 소뇌 및 뇌의 후두엽에 혈액 공급을 제공하는 척추 및 기저 동맥의 죽상 경화성 병변에서 발생하는 척추 기저 동맥 부전 또는 척추 기저부 부전 증후군을 구별합니다.

이 질환의 증상에는 현기증, 균형 및 조정 상실, 머리 뒤쪽의 통증, 손이나 발의 마비 또는 따끔거림, 메스꺼움 및 구토, 몸 전체의 갑작스러운 심각한 약화, 일시적인 복시(복시) 또는 상실이 포함될 수 있습니다. 시력(단일 또는 양측), 언어 장애, 연하곤란(삼키기 어려움), 혼란 또는 의식 상실.[3]

합병증 및 결과

동맥 부전으로 인해 혈액 공급이 중단되면 허혈성 신경병증이 발생하게 됩니다 . 예를 들어, 머리와 목의 두개외 동맥의 혈류가 악화되면 환자는 허혈성 시신경 병증 과 같은 합병증에 직면하게 됩니다 .

부전을 초래하는 대뇌 동맥의 죽상경화성 변화는 일과성 뇌 허혈(일시성 허혈 발작) 또는 허혈성 뇌졸중으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 관상동맥 혈류 장애로 인한 합병증은 관상동맥심장병 입니다 .

하지 혈관의 동맥 부전으로 인해 동맥 영양성 궤양 과 건성 괴저가 발생할 수 있습니다(종종 다리의 일부를 절단해야 함).

그리고 만성 허혈성 신장 질환 (허혈성 신장 병증) 은 제대로 조절되지 않는 고혈압 형태의 2 차 합병증이있는 혈역학적으로 중요한 죽상 동맥 경화성 협착증 과 신부전으로 인한 진행성 신장 경화증으로 인한 동맥 부전의 결과입니다.[4]

진단 동맥 부전

동맥 부전의 진단에는 완전한 환자 병력과 동맥 검사를 포함한 종합적인 검사가 필요합니다 .

일반 및 생화학적 혈액 검사가 실시됩니다. 총 콜레스테롤, LDL, HDL 및 LDL-CS의 혈액 수준과 단백질, 크레아티닌, 젖산염 및 플라스미노겐 수준이 결정됩니다. 소변검사도 필요합니다.

도구 진단이 수행됩니다.

• 초음파 도플러 혈관 영상
• CT 혈관조영술
• 자기공명혈관조영술

하지 혈관병증의 증상이 나타나면 하지 기능 검사가 필요합니다 .

감별 진단

감별 진단은 만성 정맥 부전, 동맥 색전증, 급성 동맥 혈전증, 대동맥 박리, 만성 긴장 증후군(구획 증후군)으로 이루어집니다.

치료 동맥 부전

국소화 및 동맥 부전 정도에 따라 치료는 보수적이거나 수술적일 수 있습니다. 약물 치료에는 다음을 포함하여 다양한 약물이 사용됩니다.

• 혈관 보호제 및 미세순환 교정제: Pentoxifylline , Agapurin 등;
• 항혈전제(항응고제): 와파린 , 헤파린 및 이의 유도체;
• 항응집제 및 항혈전제: 플라빅스(클로피도그렐), 실로스타졸, 인도부펜, 아스피린, 티클로피딘 또는 티클리드 ;
• 섬유소용해제 또는 혈전용해제: Urokinase , Streptokinase, Alteplase 등;
• 콜레스테롤 저하를 위한 스타틴 계열 약물: 심바스타틴(Simvastatin) , 로바스타틴(Lovastatin), 와바딘(Wabadin ) 등

말초 동맥의 급성 폐쇄 및 하지의 심각한 허혈의 경우, 급성 동맥 부전의 응급 치료가 필요합니다. 우선, 헤파린(최소 5000 단위)을 비경구적으로 투여합니다. 폐색의 국소화를 확인하고 혈류 회복, 즉 사지의 혈관 재생을 목표로 하는 응급 치료를 확인하기 위해서는 즉각적인 혈관 조영술도 필요합니다. 여기에는 국소 카테터 혈전용해(몇 시간 내에 섬유소 용해제로 혈전 용해), 동맥에서 혈전 제거(혈전제거술), 죽종성 플라크 제거(동맥내막절제술), 말초 동맥 우회(우회 경로 생성)가 포함될 수 있습니다. 혈액 흐름을 위해).

휴식 중 중증 사지 허혈 및 중증 진행성 파행의 경우 - 사지 상실 가능성을 최소화하고, 증상을 감소시키며, 삶의 질을 개선하기 위해 색전절제술, 수술적 혈전용해술, 혈관내 확장(혈관성형술) 또는 혈관 우회술을 통한 수술적 치료가 필요합니다.[5]

심장으로의 혈액 공급을 회복하기 위해 관상동맥 스텐트 시술이 사용됩니다. 신동맥 협착증의 경우 가능한 외과적 중재로는 대동맥-신장 및 간신장 우회술과 경대동맥 내막 절제술이 있습니다.

물리치료 치료에는 사지의 영양성 궤양에 대한 물리치료 와 혈액순환을 활성화시키는 치료 마사지가 포함됩니다.

하지의 동맥 부전 및 매일 걷기(1일 최소 1시간) 시 간헐적 파행 치료 운동의 강도를 현저히 감소시킵니다.

이 혈관병리에서 한방치료가 가능한가요? 식물 요법은 정상적인 혈류를 회복시킬 수 없지만 콜레스테롤을 줄이고 쐐기풀 쌍떡잎 식물, 흰 월계수, 붓 드레아 아이비 잎의 달임 및 주입을 감소시킵니다. 심장 통증의 경우-심장풀과 습지 밀순; 자만심 - 회향 씨앗, 설사 - 직립 루푸스, 야 트리 스키 니아 또는 야로우.

예방

동맥 부전 예방은 나쁜 습관(주로 흡연)의 회피, 적절한 영양 섭취 및 필수인 적당한 신체 활동을 포함하여 죽상동맥경화증을 예방하는 것입니다.

예보

만성 사지 동맥부전의 경우 예후가 좋지 않아 보행 시 통증이 증가하고 이로 인한 움직임에 대한 두려움이 생겨 환자의 신체 상태가 악화될 뿐만 아니라(근육 위축으로 이어짐) 죽상동맥경화증의 진행도 가속화됩니다.

임상 경험에 따르면 급성 하지 동맥 부전으로 인한 절단 필요성은 20%, 사망률은 25%로 확인되었습니다.