고탄 산혈증

호흡계는 신체에 산소를 공급하여 혈액이 조직에서 폐의 폐포로 가져오는 대사 산물인 이산화탄소(이산화탄소, CO2)를 동시에 제거하고 폐포 환기 덕분에 폐포에서 제거됩니다. 피. 따라서 고탄산혈증은 혈액 내 이산화탄소 농도가 비정상적으로 높은 것을 의미합니다.

역학

외국 통계에 따르면 BMI가 30-35 인 비만의 경우 체질량 지수가 40 이상인 경우 10 %에서 30-50 %에서 저 환기 증후군이 발생합니다.

중증 고탄산혈증 환자 중 호흡 부전으로 인한 사망은 평균 65%입니다.

원인 고탄 산혈증

호흡기 학자들은 혈액 내 이산화탄소 함량(분압 - PaCO2)이 증가하는 이유를 다음과 같이 부릅니다.

• 만성 폐쇄성 기관지염 및 COPD ;
• 천식 악화 및 기도 개통(폐색)의 장기간 감소로 인해  천식 상태 로 이어짐 ;
• 만성 폐쇄성 세기관지염, 폐기종, 폐렴,  규폐증  및 기타 진폐증 의 폐포 손상과 관련될 수 있는  폐고혈압 - 호흡기의 직업병;
• 성인 호흡 곤란 증후군 ;
• 폐렴  (종종 만성 기관지염으로 인해 발생)을  포함한 호흡량 감소 ; 폐 무기폐  및 만성  기관지 확장증 ; 심장 문제 및 일부 전신 질환;
• 얕고 간헐적인 호흡으로 인해 혈액 내 O2와 CO2 균형에 부정적인 영향을 미치는 수면 무호흡증;[1]
• 예를 들어 중증 근무력증, 근위축성 측삭 경화증, Guillain-Barré 증후군과 같은 영양 장애 또는 신경 학적 성질의 근병증에서 횡격막 및 늑간 호흡 근육의 색조 및 / 또는 탄력 감소.

과탄산혈증 및 뇌졸중, 두개뇌 외상 및 뇌의 신생물은 뇌 순환 장애 및 수질 oblongata의 호흡 중추 손상으로 인해 병인학적으로 연관될 수 있습니다.

또한 발열, 호르몬 장애(고코르티솔증, 갑상선 중독증), 신장 질환(신부전),  대사성 알칼리증 및 패혈증의 발병 과 함께 전해질의 불균형(산-염기 상태의 장애)으로 인한 대사 과탄산혈증도 나타납니다..[2]

어린이의 과탄산혈증은 다음으로 인한 것일 수 있습니다.

• 기관지 폐 시스템의 선천적 기형 ;
• 신생아의 호흡기 질환 증후군 ;
• 양수와 태변이 있는 신생아의 호흡기 흡인;
• 신생아의 지속적인 폐고혈압 .

미숙아에서 혈액 내 산소 부족 - 저산소 혈증 및 고탄산 혈증  은 장기간 인공 호흡 지원 (ALV)과 관련된 기관지 폐 이형성증 과 함께 발생합니다.[3]

위험 요소

폐의 빈번한 감염성 병변(기관지폐렴 및 폐렴, 모든 만성 기관지폐 질환) 외에도 다음과 같은 경우 고탄산혈증의 위험이 증가합니다.

• 흡연;
• 고도의 비만 (BMI가 30-35 이상인 과체중의 경우 호흡 과정이 어렵습니다);
• 독성 물질 흡입 또는 비정상적으로 높은 농도의 CO2를 함유한 공기 흡입 으로 인한 폐 손상;
• 저체온증(저체온증);
• 폐암;
• 다량의 알코올, 과량의 아편 유도체(중추 호흡 억제);
• 특히 척추의 만곡과 함께 가슴의 기형;
• 전신 섬유증(류마티스 관절염, 낭포성 섬유증 등)이 있는 자가면역 병리;
• 유전 적 기형의 존재 - 선천성 중심 호흡 저하 또는  Ondine의 저주 증후군 .

병인

세포 신진 대사 과정에서 이산화탄소는 미토콘드리아에서 생성되어 세포질, 세포 간 공간 및 모세 혈관으로 확산되어 혈액에 용해됩니다. 즉, 적혈구의 헤모글로빈에 결합됩니다. 그리고 CO2의 제거는 폐포의 가스 교환에 의해 호흡하는 동안 발생합니다. 즉, 폐포 모세관 막을 통한 가스 확산입니다.[4]

일반적으로(휴식 시) 1회 호흡량은 500-600ml입니다. 폐 환기 - 5-8 l / min 및 폐포 환기의 분 부피 - 4200-4500 ml.

종종 과탄산혈증, 저산소증 및 호흡성 산증을 동일시하는 생리학자는 혈액 내 이산화탄소 분압 증가(PaCO2)의 병인을  환기 장애  - 폐포 저환기, 그 결과 과탄산혈증과 연관시킵니다.

그건 그렇고,  동맥혈 pH가 감소하는 호흡 성 산증  은 저환기로 인한 혈액 내 이산화탄소 증가로 산 염기 상태를 위반하기 때문에 고탄산혈증과 산증은 상호 연관되어 있습니다. 두통, 주간 졸음, 떨림과 경련, 기억력 문제를 설명하는 것은 호흡성 산증입니다.[5]

그러나 혈액 내 CO2 수준의 감소 - 저탄산혈증 및 과탄산혈증(즉, 증가) -은 정반대의 상태입니다. 이 경우 폐의 과호흡과 함께 저탄산혈증이 발생합니다.[6]

그러나 고탄산혈증의 발병 메커니즘으로 돌아갑니다. 폐 환기 과정에서 모든 호기 공기 (약 3 분의 1)가 이산화탄소에서 방출되는 것은 아닙니다. 그 중 일부는 호흡기의 소위 생리적 데드 스페이스에 남아 있기 때문입니다. 즉시 가스 교환을 겪지 않습니다.[7]

기관지폐 질환 및 기타 요인은 폐모세혈관층 및 폐포 조직 구조의 교란을 유발하고 확산 표면을 감소시키고 폐포 관류를 감소시키며 O2가 낮고 CO2가 매우 높은 사강의 부피를 증가시킵니다. 그리고 다음 호흡 주기(들숨-호기) 동안 이산화탄소는 완전히 제거되지 않고 혈액에 남아 있습니다.[8]

예를 들어, 만성 폐쇄성 기관지염의 경우 폐포 환기 감소로 인해 저산소 혈증 및 고탄산혈증이 관찰됩니다. 즉, 혈액 내 산소 수준이 감소하고 이산화탄소 함량이 증가합니다.[9]

혈액 내 O2 함량이 낮은 만성 과탄산혈증은 주로 호흡기계에 의한 명백한 원인이 없을 수 있습니다. 그리고 그러한 경우에, 폐포 저환기는 경동맥 외벽의 경동맥에 있는 medulla oblongata 또는 chemoreceptors의 중심 CO2 화학 수용체 기능의 위반(대부분 유전적으로 결정됨)과 관련이 있습니다.[10]

조짐 고탄 산혈증

천천히 발달하는 고탄산혈증 증후군, 보다 정확하게는 폐포 저환기 증후군은 무증상일 수 있으며 첫 징후(두통, 현기증, 피로)는 비특이적입니다.

또한 과탄산혈증의 증상은 졸음, 얼굴과 목의 홍조, 빈호흡(빠른 호흡), 부정맥으로 인한 심박수 장애, 혈압 상승, 경련성 근육 수축 및 별 모양(손의 진동 떨림)이 나타날 수 있습니다., 실신.

기관지폐 질환에서 얕지만 빈번한 호흡이 관찰되기 때문에(폐포 환기의 악화로 이어짐) 과탄산혈증과 숨가쁨이 간접적으로 관련될 수 있지만 종종 호흡곤란(숨가쁨)이 있습니다.

심한 고탄산혈증의 임상상은 불규칙한 심장 박동, 경련, 혼란 및 의식 상실, 방향 감각 상실, 공황 발작이 특징입니다. 동시에 뇌와 심장에 충분한 산소가 공급되지 않으면 혼수 상태 또는 심장 마비의 위험이 높습니다.

응급 상황은 급성 고탄산혈증 또는  급성 저산소성 폐기능 부전 입니다.

그리고 허용과탄산혈증은 CO2의 분압 상승을 의미합니다. 급성 호흡곤란 증후군 또는 기관지 천식의 악화에서 폐 손상이 있는 기계 환기 환자의 저환기에 의해 발생합니다.[11]

합병증 및 결과

중등도에서 중증의 과탄산혈증은 눈에 띄는 합병증과 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다.

과탄산혈증과 저산소증  은 신체의 산소 결핍으로 이어 집니다.

또한 혈중 이산화탄소 농도가 높으면 동맥압과 두개내압이 급격히 증가하여 심박출량이 증가합니다. 심장의 우심실 비대 (cor pulmonale); 특정 정신 반응 및 과민성, 불안 및 공황 상태와 함께 호르몬 시스템, 뇌 및 중추 신경계의 변화.

그리고 물론 호흡 부전 이 갑자기 발생할 수  있으며 이는 사망으로 이어질 수 있습니다.[12]

진단 고탄 산혈증

폐포 환기의 위반에는 많은 원인이 있기 때문에 환자의 검사, 그의 기억 상실 및 불만  은 호흡기 연구 , 호흡기 근육 및 뇌 순환 상태, 호르몬 및 대사 장애, 신장 병리의 감지 등을 보완합니다.. 따라서 진단에는 관련 좁게 전문화된 전문가의 참여가 필요할 수 있습니다.

가스 조성, pH, 혈장 중탄산염 등에 대한 혈액 검사가 필요합니다.

기기 진단은  폐 폐활량 측정법 , 카프노메트리 및 카프노그래피(동맥혈 CO2의 분압 측정),  폐 기능의 X선 검사 , EEC; 필요한 경우 다른 시스템 및 기관의 초음파 및 CT

감별 진단은 과탄산혈증의 원인을 결정하는 것을 목표로 합니다.[13]

치료 고탄 산혈증

과탄산혈증의 원인이 정확히 밝혀지면 기저 기관지폐질환에 대한 치료를 진행하고 적절한 약물을 처방합니다.

우선, 이들은 기관지 확장제입니다: Alupent(Orciprenaline),  Atrovent , Izadrin,  Aerofillin ,  Hexaprenaline  등.

또한 폐쇄성 기관지염 및 COPD의 경우 물리 요법이 널리 사용됩니다. 자세한 내용은 - 만성 폐쇄성 폐질환에 대한 물리 치료를 참조하십시오 .

Benzomopine, Azamolin, Olifen 및 기타  항저산소제  는 산소 결핍에 처방됩니다. 따라서 Olifen 약물 (정제 및 주사 용액)은 뇌 순환 장애가있는 환자에게 금기이며 부작용은 알레르기 성 두드러기와 중등도 동맥 저혈압으로 제한됩니다.[14], [15]

급성 호흡 부전 의 경우 과탄산혈증(기관 내 삽관 포함)을 통한 기계적 환기가 필요  합니다. 그리고 가스 교환을 개선하고 호흡 문제와 저산소증을 예방하기 위해 비침습적 양압 환기(안면 마스크를 통해 산소를 공급하는 방식)를 사용합니다.[16]

예방

고탄산혈증을 피하려면 다음을 수행해야 합니다.

• 담배를 끊고 알코올 소비를 제한하십시오.
• 여분의 파운드를 제거하십시오.
• 기관지 폐 질환을 적시에 치료하여 만성 형태로 전환하지 않고 전신 및자가 면역 병리가있는 상태를 제어합니다.
• 유독 가스 물질의 흡입을 피할 것
• 근긴장도를 유지하십시오(규칙적인 운동 및 가능한 경우 스포츠 활동).

예보

고탄산혈증은 병인에 따라 다양한 예후를 보입니다. 그리고 환자는 젊을수록 좋습니다.[17]

그리고 심한 고탄산혈증, 호흡계의 기능 장애, 심장 활동의 중단 및 산소 부족으로 인한 뇌 세포의 죽음은 매우 실질적인 위협입니다.