
송과선 낭종은 분비샘이라는 액체로 가득 찬 수포성 공간입니다. 이러한 공간은 종양과 유사한 형태를 띠지 않으며, 일반적으로 비대 및 진행이 일어나지 않습니다. 하지만 항상 그런 것은 아닙니다. 크기와 위치에 따라 국소적인 증상이 나타날 수 있습니다. 진단은 MRI 또는 신경초음파(소아의 경우) 결과를 바탕으로 합니다. 상황에 따라 치료는 필요하지 않거나 수술로 진행될 수 있으며, 수술은 합병증 발생이나 신생물의 진행성 비대와 관련이 있습니다.
소나무샘낭종은 위험한가요?
인간의 뇌는 복잡하고 독특한 구조입니다. 과학자들은 오랫동안 이 기관을 활발히 연구해 왔지만, 오늘날까지도 뇌의 여러 부위와 기능은 과학계의 미스터리로 남아 있습니다. 송과선(솔방울샘) 또는 골단(epiphysis)은 여전히 가장 연구가 부족한 구조입니다.
송과선의 활동은 수면과 각성 등 인체 리듬의 변화를 결정합니다. 또한, 송과선은 사춘기 과정을 담당하고, 행동 특성을 조절하며, 항상성에 영향을 미칩니다(예: 심혈관계 기능 조절). 일반적으로 송과선의 주요 기능 영역은 알려져 있지만, 과학자들은 아직 이러한 과정에 대한 자세한 내용을 알지 못합니다.
송과선 병리학적 소견은 출혈, 기생충 감염, 그리고 다양한 종류의 신생물로 나타날 수 있습니다. 송과선 낭종은 뇌엽 중 하나에 발생하는 비종양성 형성물입니다. 대다수의 환자에서 이러한 신생물은 크기가 작으며(최대 10~12mm) 커지지 않습니다.
대부분의 의사들은 낭종성 변화와 직접적으로 관련된 임상적 증상이 없고 다른 병리와도 관련이 없다면, 전반적인 진단 및 치료가 필요하지 않다는 데 동의합니다. 그러나 낭종이 성장하고, 이로 인해 인접 구조물이 압박되어 그에 따른 신체 및 신경학적 장애를 유발하는 사례가 여전히 존재하므로, 질환의 원인을 반복적으로 모니터링하고 파악하는 것이 필요합니다. [ 1 ]
역학
통계에 따르면, 송과선 낭종성 변형은 건강한 사람의 약 6%에서 발견됩니다. 이러한 신생물 진단을 받은 환자군에서는 주기적인 편두통을 호소하는 경우가 더 흔합니다. 예를 들어, 송과선 낭종 진단을 받은 환자 50명을 대상으로 한 연구에서 참가자의 절반이 편두통을 호소했습니다(이와 비교하여 낭종이 없는 다른 집단에서는 25%가 편두통을 호소했습니다).
송과체 종양은 드물며 성인에서 발생하는 모든 두개내 종양의 1%를 차지합니다. 그러나 소아에서는 최대 8%까지 차지합니다. 이 부위의 종양은 매우 다양하기 때문에 그 특징과 역학이 매우 다양합니다. 2016년 WHO 분류에 따라 각각을 설명하겠습니다. [ 2 ]
150명 이상의 송과선 낭종 환자를 대상으로 자기공명영상(MRI)의 동적 결과 도 연구했습니다. 참가자의 평균 연령은 40세(25~55세)였습니다. 역학은 6개월에서 13년까지의 기간 동안 연구되었습니다. 이 기간 동안 신생물의 성장, 장애 또는 편차는 사실상 없었습니다. 4명에서만 크기가 약간 증가한 반면, 23건에서는 오히려 낭종이 감소했습니다. 이러한 정보를 바탕으로 과학자들은 성인의 무증상 송과선 낭종은 정기적인 진단 및 신경외과적 상담이 필요하지 않다고 결론지었습니다. 질환이 발견된 후 1년이 지나 대조 MRI 검사를 실시하면 충분합니다. 성장 및 병리학적 증상이 없으면 추가 관찰이 필요하지 않습니다. MRI가 널리 사용됨에 따라 임상 신경학에서 송과선(PE) 낭종 발견 빈도가 증가합니다. 성인의 경우 낭종 유병률은 1.1~4.3%입니다. [ 3 ]
동적 관찰 동안 환자 중 어느 누구에게도 신생물과 관련된 합병증이 발생하지 않았습니다.
소나무샘낭종은 다음과 같은 경우 가장 자주 진단됩니다.
- 20~30세 환자의 경우
- 여성 환자의 경우(남성보다 약 3배 더 흔함).
대부분의 경우, 병리학적 증상이 없으며 뇌 MRI나 CT 스캔을 하는 동안 우연히 발견됩니다.
원인 송과선 낭종
송과선 낭종이 발생하는 원인은 과학자들에 의해 완전히 밝혀지지 않았습니다. 대부분 선천성 신생물이거나 호르몬 불균형으로 인해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 송과선 배출관 막힘이나 포충증 감염도 원인일 수 있습니다.
MRI 검사에서 선천성 폐색이 관찰되고, 분비물의 과도한 점도 또는 도관의 굴곡으로 인해 발생하는 체액 배출 장애 증상이 눈에 띕니다. 이러한 폐색은 환자의 건강과 생명에 위험을 초래하는 경우가 드물며, 악성으로 발전할 가능성도 없습니다.
기생충 감염은 송과선 낭종을 다수 또는 크게 형성할 수 있습니다. 에키노코쿠스 감염으로 인해 결함이 있는 구조가 형성되지만, 이러한 병리는 비교적 드물게 발생합니다. 에키노코쿠스 낭종은 주로 농업에 종사하거나 가축을 기르는 사람들에게서 발생합니다.
선천성 낭종 발생 원인은 아직 완전히 규명되지 않았습니다. 임신 중 병리, 산모의 약물, 알코올 또는 니코틴 중독이 원인인 경우가 많습니다. 이러한 경우, 태아는 자궁 내 저산소증과 중독 상태를 배경으로 발달하며, 이는 뇌 구조에 매우 부정적인 영향을 미칩니다. 또한, 대상 부전 단계에 있는 산모의 만성 병리도 원인이 될 수 있습니다.
위험 요소
송과선 낭종 발생에 영향을 미치는 주요 요인은 여러 가지가 있습니다. 첫째, 송과선 배설관의 막힘이나 협착으로 인해 신생물이 발생할 수 있습니다. 이는 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.
- 외상성 뇌 손상 후;
- 신경감염에서;
- 자가면역 과정에서
- 호르몬 불균형의 경우
- 뇌혈관병리학에서.
두 번째 요인은 에키노코쿠스가 체내로 유입되는 것입니다. 이 기생충은 골단 조직을 관통하여 캡슐을 형성하고, 이것이 낭포성 형성을 일으킵니다. 이러한 유형의 질환은 비교적 드물게 발견되지만, 특별한 위험성을 지닌다는 특징이 있습니다.
세 번째 요인은 송과선에 과도한 혈액 공급이 발생하여 출혈을 일으킬 수 있다는 것입니다. [ 4 ]
선천성 낭포성 신생물은 다음과 같은 경우 가장 흔히 발견됩니다.
- 자궁 내 다른 병변이 있는 어린이의 경우
- 태아 저산소증이나 분만 중 외상이 진단된 경우
- 출생 후 감염성 질환이 있는 유아의 경우.
병인
송과선 낭종은 무엇으로 구성되어 있을까요? 벽은 세 겹으로 이루어져 있습니다.
- 종종 헤모시데린 입자를 포함하는 섬유성 신경교 조직의 내부층
- 중간층은 골단부의 실질이며, 석회화 영역이 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다.
- 섬유성(결합) 조직의 얇은 바깥층.
송과선 낭종은 호르몬 변화로 인해 발생하는 경우가 많으며, 이러한 신생물은 젊은 여성 환자에게서 흔히 발견됩니다. 이러한 병리학적 요인은 초기에는 활발하게 증가하다가 점차 감소합니다. 남성 환자의 경우 낭종의 상태는 더 안정적이며, 일반적으로 급격한 성장은 나타나지 않습니다.
낭포성 내용물은 단층촬영상 뇌척수액과는 다른 단백질 물질로 나타납니다. 혈액이 섞여 있을 수도 있습니다.
낭포성 벽은 대조제를 적극적으로 축적하는 경향이 있습니다. [ 5 ]
신생물이 활발하게 성장하면 뇌척수액을 전달하는 통로가 막혀(폐쇄) 뇌척수액의 흐름이 방해를 받아 수두증이 발생할 수 있습니다.
조짐 송과선 낭종
발견된 송과선 낭종의 대부분은 크기가 작아(10명 중 8명에서 10mm 미만) 임상적으로 나타나지 않습니다. 병리학적 증상이 나타나는 경우, 대부분 35세 이상 여성에게 발생합니다.
상당한 크기의 낭종 형성은 사지체 판에 기계적 압력을 가할 수 있으며, 이는 상위구릉을 압박하고 척추 중뇌 증후군(수직 주시 마비)을 유발합니다. 제3뇌실과 제4뇌실 부위에 위치한 실비우스관에 압력이 가해지면 폐쇄성 수두증이 발생할 수 있습니다.
골내 출혈이 발생하면 그 형성도 크기가 증가합니다. 이러한 병리를 송과선낭종 뇌졸중이라고 합니다. [ 6 ]
다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
- 두통;
- 시각 장애
- 시선을 위아래로 움직일 수 있는 능력을 상실함;
- 근육이 약해지지 않은 상태에서 근육 움직임의 조정이 부족한 상태(운동실조)
- 감정적 불안정성
- 정신 질환
- 현기증, 메스꺼움
- 호르몬 상태 장애(조숙성 사춘기, 이차성 파킨슨병 등).
첫 번째 징후
송과선낭종의 장애에 대한 첫 징후는 낭종이 계속 자라서 근처의 뇌 구조와 혈관을 누르기 시작할 때만 나타날 수 있습니다.
이러한 상황에서 나타나는 증상은 다음과 같습니다.
- 두통은 장기간, 빈번하게 발생하며 원인을 알 수 없고, 전반적인 건강 상태나 날씨 상황 등에 영향을 받지 않습니다.
- 현기증과 메스꺼움이 지속적이거나 발작적이며, 때로는 구토를 동반하기도 합니다.
- 시각 및 청각 기능 저하, 시력 흐림, 복시.
심각한 경우에는 불안정한 걸음걸이, 불분명한 말투, 근육 과긴장, 경련, 방향 감각 저하, 독서 능력 상실 등이 나타날 수 있습니다. 유사한 증상이 두개내압 상승 과 함께 나타날 수도 있으며, 졸음, 부주의, 식욕 부진, 시신경 유두 부종 등이 동반될 수 있습니다.
낭성 신생물의 병리학적 경과의 합병증인 폐쇄성 수두증 의 급성 발생은 두개내압 상승의 징후로 나타납니다. 이러한 징후는 다음과 같습니다.
- 두통(특히 아침에)
- 구토를 동반한 메스꺼움(구토 후 두통이 감소할 수 있음)
- 심한 졸음 (신경 증상이 갑자기 악화되기 시작함)
- 시신경 원반의 울혈(이 질환은 거미막하 공간의 압력 증가와 축삭질 혈류의 변화에 의해 유발됨)
- 뇌의 축 전위 현상(심각한 혼수상태에 이르기까지 의식 저하가 나타날 수 있고, 안구 운동 장애가 감지되고, 때로는 머리가 강제로 위치하게 되는 현상이 나타남).
수두증(만성적 경과)이 천천히 증가함에 따라 다음과 같은 세 가지 징후가 주의 깊게 관찰됩니다.
- 치매의 발병
- 걷는 동안 자발적인 움직임의 장애(실행증), 또는 하지의 마비.
- 요실금 (가장 최근에 나타나고 가장 변동성이 큰 증상).
환자는 졸리고 무기력해지며 주도성이 부족해집니다. 단기 기억력(특히 숫자 기억력)이 저하됩니다. 말은 단음절로 되어 종종 부적절합니다. [ 7 ]
송과선의 송과선낭종
송과선대는 송과선, 인접한 뇌 구조, 척추 공간, 그리고 혈관망을 포함하는 복잡한 해부학적 영역입니다. 송과선은 제3뇌실 뒤에 위치하며, 그 앞과 아래에는 후대뇌교차가, 앞과 위에는 인대교차가, 아래에는 사두정판과 뇌수도가, 그리고 바로 위 뒤에는 뇌량체의 뇌량판이 있습니다. 송과선 바로 뒤에는 사두정조가 있으며, 이는 송과선 위로 지나 뇌궁 아래 앞쪽으로 이어지는 중간 연구개(medium velum)의 공간을 형성합니다.
송과선 낭종이라고 불리는 이 낭종은 대부분 크기가 크지 않으며 임상적으로 나타나지 않습니다. 이 신생물은 골단에 발생하며, 골단의 기능을 저해하지 않습니다. 드물지만 활발하게 성장하는 경우 뇌수도관 입구를 막아 뇌척수액 순환을 방해하고 폐쇄성 수두증을 유발할 수 있습니다.
성인 뇌의 송과선낭종
성인에서 송과선 낭종이 발생하는 원인은 아직 명확하지 않습니다. 과학자들은 이 질환의 기원을 설명할 수 있는 몇 가지 이론을 제시하고 있습니다.
이러한 이론 중 하나는 신경교세포층의 허혈성 또는 퇴행성 과정으로 인한 병리학적 요소의 형성을 시사합니다. 일부 전문가들은 낭포성 형성이 송과체 실질의 괴사의 결과라고 생각합니다. 그러나 이러한 괴사 과정의 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았습니다. 다른 과학자들의 이론은 출혈, 호르몬 변화 등의 영향을 기반으로 합니다. 이러한 신생물의 상당수는 선천적이며, 나이가 들면서 우연히 발견됩니다.
이러한 낭종의 대다수(80% 이상)는 크기가 작아 지름이 10mm를 넘지 않습니다. 이러한 신생물은 대부분 무증상입니다. 크기가 15mm 이상이 되면 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다.
생생한 증상을 동반하는 낭종은 드뭅니다. 따라서 전문가들은 이 문제에 대한 광범위한 정보를 가지고 있지 않습니다. 일반적으로 증상의 발생과 그 양상은 신생물이 중뇌, 내정맥, 갈렌정맥, 시상 등 주변 구조물에 미치는 영향을 반영합니다. 이 부위의 공간은 매우 제한적이기 때문에 낭종이 몇 밀리미터만 더 커져도 두통, 안구 운동 장애, 두개내압 상승 징후 또는 수두증 발생과 같은 증상적 양상이 나타날 수 있습니다.
여성의 송과선낭종
여성의 경우 송과선 낭종은 남성보다 거의 세 배 더 흔하게 발견됩니다. 많은 전문가들은 이를 호르몬적 요인과 연관시킵니다. 연구에 따르면 이러한 낭종성 질환은 대부분 사춘기 시작 시 발생하기 시작했지만, 시간이 지남에 따라 발생 빈도가 점점 낮아지는 것으로 나타났습니다. 따라서 송과선 낭종의 발생 및 성장은 호르몬 의존적일 수 있습니다. 또한 여성의 경우, 신생물 발생은 임신이나 월경 주기와 같은 호르몬적 요인과 관련이 있는 경우가 많습니다. [ 8 ]
송과선낭종을 동반한 임신
소나무샘낭종이 어떤 식으로도 나타나지 않고, 무증상이며, 증가 경향이 없는 경우, 임신은 여성에게 금기 사항이 아닙니다.
환자가 수두증 진단을 받았거나 뇌척수액 션트 수술을 받은 경우에는 상황이 다소 다릅니다. 이러한 상태에서 임신하면 합병증 위험이 상당히 높습니다. 예를 들어, 자궁이 계속 커지면서 복강 내 압력이 증가하여 션트 기능이 제대로 작동하지 않는 경우가 많습니다.
임신 기간은 복막-심실 단락의 기능 상태에 영향을 미치기 때문에 의사들은 특별한 치료 및 산과적 관리 전략을 개발해 왔습니다. 산후 기간까지 임신 기간 내내 임산부의 상태를 면밀히 모니터링하고, 모니터링에 필요한 모든 진단 절차를 시행합니다. [ 9 ]
송과선낭종이 있는 상태에서 출산이 가능합니까?
무증상 신생물의 경우, 기존의 다른 병리를 고려하여 통상적인 방식으로 분만을 실시합니다.
정상 기능을 하는 복막-심실 단락이 있는 경우, 제2기를 단축한 자연분만이 권장됩니다. 단락 기능 장애 및 두개내압 상승의 경우 전신 마취 하에 제왕절개술이 시행됩니다.
자기공명영상(MRI)은 션트의 기능을 확인하고, 일반적으로 뇌실계의 상태를 평가하는 안전하고 효과적인 방법으로 권장됩니다. 션트의 기능적 폐색이 관찰되는 경우, 약물 치료를 시행하고, 의무적인 침상 안정과 수동 펌프 시술을 시행합니다.
뇌실 크기 증가가 발견되면 수술이 처방됩니다. 임신 1, 2기 임신의 경우, 수술은 임신하지 않은 것처럼 시행됩니다. 임신 3기에는 다른 방법, 특히 뇌실심방 단락술이나 내시경적 삼심실대뇌문합술을 사용할 수 있습니다. 이러한 방법은 조산 유발 및 자궁 외상 발생을 예방하는 데 도움이 됩니다.
어린이의 송과선낭종
아이를 진찰한 여성이 "선천성 송과선 낭종"이라는 진단을 받으면 단순히 걱정뿐 아니라 때로는 두려움까지 느끼게 됩니다. 하지만 많은 경우 이 질환은 병리학적 증상이라기보다는 개별적인 특징이기 때문에 위험하지 않으며 치료도 필요하지 않다고 먼저 말씀드리겠습니다.
이러한 낭포성 형성은 여성이 임신 중 겪는 감염이나 임신 기간의 복잡한 과정, 또는 난산과 관련이 있을 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 원인은 알려지지 않습니다. 대부분의 골단 낭종은 더 이상 진행되거나 특히 종양으로 변성되는 것이 전형적이지 않습니다.
1세 미만 영아의 경우, 초음파 진단을 통해 이러한 낭종의 존재를 쉽게 확인할 수 있습니다. 천문이 완전히 닫히지 않은 1세까지의 어린 시절이 이러한 시술을 시행하기에 가장 적합한 시기입니다.
신경초음파 (뇌 초음파 검사)는 특히 미숙아와 여러 가지 이유로 중환자실에 입원한 신생아에게 권장됩니다. 합병증 진통, 임신 합병증, 자궁 내 또는 분만 중 태아 저산소증 또한 초음파 진단의 적응증입니다.
전문가들은 아기에게서 송과선 낭종이 발견되더라도 크게 걱정할 필요는 없다고 생각합니다. 일반적으로 이러한 낭종은 병리학적 증상을 유발하지 않습니다. 하지만, 낭종의 진행 과정을 확인하기 위해 일정 시간 후 재검사를 실시하는 것이 좋습니다. 일정 기간 동안 의학적 관찰이 필요할 수 있습니다.
역동성이 좋지 않은 경우, 조직 형성이 증가하고 그 안의 체액 압력이 증가하면 주변 조직의 위치 변화 및 압박이 발생할 가능성이 있습니다. 이러한 질환은 발작, 신경학적 증상과 같은 증상으로 나타납니다. 심한 경우 출혈성 뇌졸중으로 악화될 수 있습니다. 징후가 있는 경우, 이러한 소아에게는 기존 방법 중 하나를 통한 수술적 개입이 처방됩니다. 이러한 수술적 개입은 미세신경외과 수술, 우회로 수술 또는 내시경 수술일 수 있습니다. [ 10 ]
십대의 송과선낭종
학령기 아동 및 청소년에게 병리 발생이 의심되는 경우, 잠재적 질병 상태를 진단하기 위해 뇌 자기공명영상(MRI) 검사를 처방할 수 있습니다. 예를 들어, 청소년에게 MRI 검사가 처방되는 경우는 다음과 같습니다.
- 연령에 따른 발달적 편차가 있는 경우
- 이해할 수 없고 갑작스러운 행동 변화가 있는 경우
- 규칙적인 현기증에 대하여;
- 만성 두통에
- 지속적인 실신이나 실신 직전 상태가 지속되는 경우
- 시각적 또는 청각적 기능이 점차 악화됨에 따라,
- 경련 발작 동안;
- 신경학적 증상에 대해서.
위의 상황에서는 진단이 필수적입니다. 진단을 통해 병적인 낭종뿐만 아니라 출혈, 수두증, 간질, 뇌수막염, 뇌수막뇌염 등을 진단할 수 있습니다.
선천성 낭종은 왜 생길 수 있을까요? 뇌 발달 과정에서 제3뇌실 벽이 돌출되어 자라면서 게실을 형성합니다. 게실에서 송과선이 형성됩니다. 어떤 이유로든 이 형성 과정이 방해받으면 불완전한 폐색이 발생하여 공동이 생길 수 있습니다. 이러한 경미한 이상은 병적인 것으로 간주되지 않으며, 치료는 시행되지 않습니다. [ 11 ]
심리신체학
과학자들은 신체 내 신생물의 출현과 성장에 심리적 요인이 미치는 영향을 배제하지 않습니다. 이는 특히 송과선 낭종과 관련이 있습니다. 중요한 것은 사람이 병에 걸릴 가능성을 생각하고 두려워하는 것이 아니라, 장기간 지속되는 강한 부정적인 감정이 뇌세포 상태에 영향을 미친다는 것입니다.
연구에 따르면, 각 환자는 신체에 종양이 발생하기 전에 강한 원망, 분노, 또는 깊은 실망을 동반한 사건들을 경험했습니다. 이를 통해 우리는 내부 불균형을 해소함으로써 문제를 해결할 수 있다는 결론을 내릴 수 있습니다.
낭종 형성은 절망감과 좌절감이 집중된 것으로 여겨집니다. 이 질병은 환자가 자신의 힘과 사랑하는 사람들을 더 이상 믿지 못하고 인류 전체에 실망하는 순간부터 시작됩니다.
과학자들에 따르면, 가장 자주 아픈 사람들은 다음과 같습니다.
- 자신의 감정을 스스로에게만 간직하고, 자신을 보호하고 부정적인 감정으로부터 자신을 보호하지 못한다.
- 자신을 사랑하지 않는 사람, 자신을 "결함이 있고" 잘못된 사람으로 여기는 사람.
- 손실에 대해 지나치게 감정적이다.
- 부모와 연락을 취하지 않는 사람들.
우울증과 부정적인 감정은 면역 방어 체계에 압력을 가하고 억제하여 세포 수준에서도 온몸의 상태에 악영향을 미칩니다. 면역 체계가 교란되어 세포의 구조와 기능에 변화가 생깁니다.
일반적으로 이러한 패턴은 의사가 환자와 대화하는 동안 확인해야 합니다.
송과선낭종과 불면증
수면은 신체의 완전한 휴식 상태라고 할 수 있으며, 사람이 휴식을 취하고 회복하는 데 가장 최적의 조건이 갖춰진 상태입니다. 특히 신경계가 회복되어야 합니다. 근육이 이완되고, 모든 감각이 약화되며, 반사 작용이 억제됩니다. 그러나 뇌에 일부 병리가 발생하면 이러한 이완이 이루어지지 않고 불면증이 발생하며 수면의 질이 저하됩니다. [ 12 ]
송과선 낭종이 크면 신경계와 수면에 매우 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
- 잠들기 어려움;
- 얕은 잠, 불안함, 잦은 깨어남;
- 이른 아침의 깨어남.
절대적인 불면증에 대해 이야기하는 것이 아닙니다. 환자는 충분한 수면을 취하지 못하더라도 하루에 최소 5~5.5시간 정도 잠을 잡니다. 더 자주, 특히 낮에 졸음을 경험하는데, 이는 밤 수면의 질과 관계없이 나타납니다.
소나무샘낭종은 면역에 어떤 영향을 미치나요?
인간의 뇌는 면역 체계와 직접적으로 연결되어 있는데, 이러한 구조들 사이에는 기능적, 해부학적 연결이 양측으로 존재하기 때문입니다. 따라서 송과선 낭종을 포함한 뇌의 모든 병변은 면역 체계의 기능에 영향을 미칠 수 있으며, 그 반대의 경우도 마찬가지라고 추정할 수 있습니다. 그러나 이러한 효과가 발생하려면 낭종이 주변 조직을 압박할 만큼 충분히 커야 합니다. 이러한 크기가 미미하다면 면역 체계가 손상될 가능성은 낮다고 의사들은 생각합니다.
낭종은 종양이 아니므로 뇌의 악성 원발성 및 전이성 종양과는 달리 면역 방어를 억제하지 않습니다.
합병증 및 결과
대부분의 송과선 낭종 환자에게는 심각한 후유증이나 합병증이 나타나지 않습니다. 악성으로 변할 가능성은 거의 없습니다.
증상의 강도는 낭종의 크기에 직접적으로 달려 있습니다. 따라서 직경이 10mm 이하인 낭종은 거의 항상 어떠한 병리적 징후 없이 진행됩니다.
큰 낭종은 편두통, 복시, 운동 기능 장애, 메스꺼움, 소화불량, 피로, 졸음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다. 이러한 증상이 있는 경우, 환자는 여러 가지 진단 검사(MRI, 생검, 전혈구 검사)를 받게 됩니다. 이러한 진단의 주요 목표는 질환의 원인을 파악하고 악성 종양과 감별하는 것입니다. 지주막하강에서 뇌척수액이 누출되어 발생하는 수두증 또한 위험한 질환으로 간주됩니다. 개별 환자에게서 드물게 발생하는 또 다른 합병증으로는 무기력증이 있습니다.
일반적으로 보수적 치료로는 송과선 낭종을 치료할 수 없습니다. 유일한 예외는 초기 단계의 기생충성 신생물입니다.
낭종이 크기가 증가하지 않고 증상이 나타나지 않으면 수술은 지시되지 않습니다. [ 13 ]
낭종 형성의 크기가 현저히 크면 실비안 수도관이 압박되거나 완전히 압착되어 발생하는 합병증인 수두증이 발생할 수 있습니다. 수술적 치료를 위해 의뢰된 환자의 거의 절반이 수두증을 앓고 있었으며, 이는 낭종 내 출혈로 인해 발생했습니다. 또한, 낭종에 의해 뇌수도관 입구가 갑자기 막혀 실신과 급사가 발생한 사례에 대한 자료도 있습니다.
수두증이 심해지고 탈구 증후군이 발생함에 따라 환자의 의식은 급격히 저하되어 심한 혼수 상태에 이릅니다. 안구 운동 장애가 관찰됩니다. 압박 과정은 호흡과 심혈관 활동의 급격한 저하를 초래하며, 아무런 도움도 제공되지 않으면 환자의 사망에 이를 수 있습니다.
진단 송과선 낭종
송과선 낭종을 진단하는 주요 진단 방법은 자기공명영상(MRI)입니다. 그러나 경우에 따라 의사는 다른 진단 방법을 사용해야 할 수도 있습니다. 예를 들어, 신생물이 크고 복잡한 임상 증상을 동반하거나 감별 진단이 필요한 경우입니다.
1차 단계는 신경과 전문의 와의 상담을 통해 반사 신경, 피부 민감도, 운동 능력 평가를 위한 검사와 시행을 거치는 것입니다. 환자가 시각 장애를 호소하는 경우, 안과 전문의와 의 상담을 권장합니다.
기기 진단에는 다음과 같은 기술적 절차가 포함될 수 있습니다.
- 신경전도법은 말초 신경을 따라 전기 자극의 전도 속도를 평가하는 특수 검사입니다. 이 검사를 통해 신경 손상의 정도뿐만 아니라 병리학적 과정의 확산 및 형태를 파악할 수 있습니다. 이 검사는 환자의 사전 준비가 필요합니다. 진단 전날에는 진정제 복용, 흡연, 음주, 커피를 금해야 합니다.
- 컴퓨터 단층촬영(CT) 은 뇌의 필요한 부위를 층층이 시각화하는 X선 검사의 한 유형입니다. 경우에 따라 MRI와 유사한 기능을 할 수 있습니다.
- 근전도 검사는 신경 조직의 기능적 용량을 검사하는 것으로, 신경 손상 정도를 평가하고 운동 뉴런 기능 장애를 판별하는 데 도움이 됩니다.
- 뇌초음파 검사는 뇌의 기능적, 해부학적 구조 상태를 평가할 수 있는 무해한 초음파 검사 중 하나입니다.
- 척추 천자 - 뇌척수액 입자를 제거한 후 비정형 세포가 있는지 검사하기 위해 시행합니다.
실험실 검사에는 다음이 포함됩니다.
- 일반적인 임상 혈액 및 소변검사
- 종양 표지자를 위한 혈액 검사.
송과선낭종에 대한 혈액 검사는 결정적으로 중요한 것은 아닙니다. 이 검사는 주로 신체의 전반적인 상태를 평가하기 위해 실시되는데, 검사 결과에서 염증(적혈구수치와 백혈구 수치 증가)과 빈혈(헤모글로빈 수치 감소)의 징후가 나타나기 때문입니다.
MRI에서 보이는 송과선낭종
전형적인 송과선 낭종은 대개 크기가 작고(최대 10mm) 하나의 방을 가지고 있습니다. 무증상 낭종의 직경은 5~15mm에 달할 수 있으며, 증상이 있는 낭종은 때로는 45mm까지 커져 골단을 거의 완전히 대체하기도 합니다.
모든 현직 영상의학과 전문의는 MRI에서 송과선 낭종이 어떻게 보이는지 알고 있습니다. 이러한 신생물은 부피가 크고 액체 내용물이 있으며, 형태가 명확합니다. 흔히 (약 4분의 1 정도) 주변 석회화가 동반됩니다. 많은 환자에서 영상에서 주변 조영제 축적이 관찰되는데, 이는 얇고 매끄러운 "경계"처럼 보입니다. 낭종은 내측 뇌정맥 혈관의 경로를 변화시켜 혈관을 위쪽으로 밀어낼 수 있습니다. [ 14 ]
다음과 같은 일반적인 징후가 관찰됩니다.
- T1 가중 영상:
- 뇌 실질에 비해 등신호 또는 저신호의 전형성
- 절반 이상의 경우에서 신호는 뇌척수액에 비해 과도하게 강화됩니다.
- 신호 동질성.
- T2 가중 영상:
- 높은 신호 강도
- 뇌척수액에 비해 강도가 낮음.
- 예민한 후각:
- 신호 강도가 높고 종종 완전히 억제되지 않음.
- DWI/ADC:
- 확산 제한 없음.
- 대비 강화(가돌리늄 조영제)를 사용한 T1 강조 영상:
- 낭포성 병변의 절반 이상에 대조제가 축적됩니다.
- 대조는 주로 얇고(몇 밀리미터 미만) 균일한 테두리(전체 또는 부분) 형태로 축적됩니다.
- 후기 단계(1~1.5시간)에 가돌리늄을 함유한 물질을 사용하여 낭포내액의 확산적 대조 증강이 발생할 가능성이 있으며, 그 결과 신생물이 단단한 체적 요소와 유사해집니다.
- 때로는 비정형적인 결절성 조영제 증강을 감지하거나 낭포내 출혈의 징후를 식별하는 것이 가능합니다.
MRI 또는 CT에서 10-12mm 미만의 작은 송과선 낭종은 뇌척수액과 같은 농도 또는 동일한 신호 활성을 갖는 단일 챔버 액체 형성으로 보입니다. 주변 조영제 증강은 우세한 수의 낭종에서 특징적이며, 약 4분의 1에서 석회화 띠("경계")가 관찰됩니다. [ 15 ]
단일 송과선 낭종은 뇌의 다른 병변을 진단하기 위해 컴퓨터 또는 자기공명영상(MRI) 검사를 시행하는 동안 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 대부분의 경우 이러한 낭종은 위험하지 않습니다. 그러나 의사는 병변의 위치와 크기뿐만 아니라 환자의 신경학적 증상과 일치하는지 여부도 판단해야 합니다.
다방면 송과선 낭종은 뇌 에키노코쿠스증의 전형적인 증상입니다. 이 병리는 여러 형태로 나타날 수 있습니다.
- 단독형은 직경이 상당히 큰 낭종 1개(최대 6cm)가 뇌에 형성되는 유형입니다.
- 총상형으로, 낭종이 여러 개 모여 덩어리를 이루는 것이 특징입니다.
이런 경우 MRI가 진단을 결정하는 중요한 검사가 됩니다. 거미막낭종, 뇌낭미충증, 표피낭종, 두개내 농양, 종양 등을 배제하는 것이 중요합니다.
실질내 송과선 낭종은 송과선 실질에서 발생하는 종양으로, 제3뇌실 후부(앞서 언급한 송과선 영역과 동일)에 국한됩니다. 이 종양은 송과선의 송과세포종, 송과선모세포종, 그리고 다른 실질성 종양과 감별해야 합니다. 이 경우 MRI로도 진단할 수 있습니다.
감별 진단
송과선 낭종, 특히 결절 조영 증강을 동반한 낭종은 영상만으로는 낭성 송과선 세포종과 거의 구별할 수 없습니다. 송과선에는 유두종양, 생식세포종, 배아암, 융모암, 기형종, 거미막낭종 및 표피낭종, 갈렌정맥 동맥류, 그리고 신체 다른 부위에서 뇌로 전이된 전이성 종양 등 다른 신생물이 발생할 수 있습니다.
물론 위에 나열된 사례는 드뭅니다. 그러나 위험도를 평가하고 질병을 진단하기 위해 CT 또는 MRI 영상 결과를 자격을 갖춘 신경영상의학과 전문의에게 제시해야 합니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 송과선 낭종
대부분의 환자는 송과선 낭종을 치료할 필요가 없습니다. 작은 신생물 또한 병변이 처음 발견된 후 12개월 후의 추적 관찰을 제외하고는 추가적인 정기적인 추적 관찰이 필요하지 않습니다.
뚜렷한 병리학적 증상을 동반하고 환자에게 위험을 초래하는 큰 병변은 치료 없이 방치하지 않습니다. 종양을 정위적으로 제거하고, 액체 내용물을 흡인하고, 뇌척수강과 연결하고, 단락술을 시행합니다. 송과선 낭종이 재발하는 경우 방사선 치료가 처방됩니다.
병변이 증가하는 경향이 있는 경우, 환자를 계속 관찰합니다. 병리학적 요소의 성장이 멈춘 경우, 관찰은 3년 더 지속됩니다.
수술적 치료의 절대적인 지표는 폐쇄성 수두증과 파리노 증후군 의 발생입니다. 환자의 약 15%는 지속적인 현기증, 사지 떨림, 메스꺼움과 구토 발작, 감각 및 운동 능력 장애, 발작성 의식 상실과 같은 통증 증상이 나타나면 수술을 받게 됩니다. 일부 전문가들은 송과선 낭종이 실비우스 수도관의 일시적인 폐쇄를 유발할 수 있으며, 이는 특히 자세 변화나 활동의 급격한 변화와 함께 두통이나 의식 혼탁으로 나타날 수 있다고 생각합니다.
두통은 사람들이 의료 도움을 구하게 만드는 가장 흔한 요인이 되고 있지만, 낭종 형성과 관련된 질환의 유일한 징후일 수도 있습니다. 대부분의 의사(신경외과 의사 포함)는 수두증이 없는 한 낭종의 존재와 두통 발생을 연관시키지 않습니다. 심한 두통은 중심정맥고혈압으로 설명될 수도 있다는 보고가 있습니다.
소나무샘낭종의 경우 물리치료는 일반적으로 사용되지 않습니다.[ 16 ]
약
현재 수두증이나 중뇌 기능 장애가 없는 송과선 낭종 진단을 받은 환자에 대한 단일 치료 전략은 정립되어 있지 않습니다. 이는 아마도 이 과정의 자연 경과에 대한 완전한 정보가 부족하기 때문일 것입니다. 낭종의 기원과 발생 과정에 대한 많은 세부 사항이 알려져 있지 않고, 낭종 비대 원인도 밝혀지지 않았으며, 낭종 존재와 기존 임상 양상 사이의 연관성이 항상 확립된 것은 아닙니다. 모든 외과의가 비특이적 증상을 보이는 환자에게 수술을 권장하는 것은 아니며, 약물 치료의 효과 또한 논란의 여지가 있습니다. 약물은 임상적 적응증에 따라 증상 완화를 위한 치료로만 처방됩니다.
진통 효과가 있는 비스테로이드성 항염증제입니다. 최대 5일 동안 6시간마다 1~2정씩 복용합니다. 치료 기간이 길어지거나 용량을 초과하면 소화계에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. |
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혈관 |
뇌의 혈액 순환과 신진대사를 개선하는 혈관 확장제입니다. 2~4ml를 하루 두 번, 음식과 함께 경구 복용합니다. 치료 기간은 최대 3개월입니다. 부작용으로는 메스꺼움과 소화불량이 있습니다. |
피코감 |
항혈소판 작용, 진정 작용, 정신 자극 작용, 항산화 작용을 하는 뇌기능 개선제입니다. 음식 섭취량과 관계없이 0.05g씩 하루 세 번, 4~8주 동안 경구 복용합니다. 약 6개월 후에 재복용이 가능합니다. 부작용으로는 알레르기, 경미한 메스꺼움, 과민성, 불안 등이 있습니다. |
토피라메이트 |
항편두통 효과를 가진 항경련제입니다. 치료는 가능한 최소 용량으로 시작하여 원하는 효과가 나타날 때까지 점진적으로 증량합니다. 투여 빈도와 치료 기간은 환자 개개인에 따라 다릅니다. 가능한 부작용으로는 식욕 부진, 과민성, 손가락 떨림, 수면 장애, 운동 조절 및 집중력 저하 등이 있습니다. |
진통 및 해열제입니다. 1일 최대 4회, 1~2정을 경구 복용하며, 3일 연속 복용은 권장하지 않습니다. 부작용: 알레르기, 메스꺼움, 복통, 빈혈. |
한방 치료
송과선 낭종으로 인해 환자에게 여러 신경학적 증상이 나타나는 경우, 민간 요법에 의존해서는 안 됩니다. 기억력 감퇴, 양측 시력 장애, 근력 약화와 같은 증상은 생명에 위험한 과정의 결과일 수 있습니다. 따라서 의사와 상담하고 의사의 권고를 따르는 것이 좋습니다.
약초는 두통, 메스꺼움을 완화하고 뇌 순환을 개선하는 데 사용될 수 있습니다.
- 에키네시아 추출물은 뇌의 대사 과정을 촉진하고 합병증을 예방합니다. 에키네시아는 최소 4주 동안 복용하는 것이 좋습니다.
- 신선한 우엉즙은 혈액 순환에 긍정적인 영향을 미치고, 뇌혈관을 강화하며, 신경 전도를 최적화합니다. 이 즙은 흐르는 물에 씻은 잎을 짜서 만듭니다. 아침과 저녁에 공복에 1큰술씩 마시면 건강이 꾸준히 좋아지는 것을 느낄 수 있습니다.
- 이 약초는 부조화, 캐모마일 꽃, 서양톱풀, 창포 뿌리줄기, 금잔화, 세인트존스워트, 민트로 만들어졌습니다. 모든 재료는 같은 양으로 섭취하십시오. 이 혼합물 한 큰술을 끓는 물(400ml)이 담긴 보온병에 붓고 1시간 30분 동안 그대로 둔 후 여과하십시오. 100ml씩 하루 4회, 식전 30분에 복용하십시오.
민간요법 치료는 항상 장기적인 치료라는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 매일 약초 치료를 받는 데 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수 있으므로 즉시 준비하는 것이 중요합니다.
수술적 치료
송과선 낭종에 대한 약물 치료는 증상 완화 목적으로만 처방되므로, 문제를 해결하는 유일한 근본적인 방법은 수술입니다. 낭종이 계속 커지거나, 수두증 징후가 나타나거나, 출혈, 파열, 뇌 구조 압박과 같은 합병증이 나타나면 외과의를 찾아야 합니다. 신경외과 전문의는 상황에 따라 적절한 수술적 치료법을 결정합니다. [ 17 ]
환자가 의식 장애(혼수 상태 또는 혼미 상태)로 입원하는 경우, 즉시 외부 뇌실 배액술을 시행합니다. 이 시술은 뇌 구조의 압박 정도를 완화하고 두개내압을 정상화하는 데 도움이 됩니다. 낭종 파열이나 출혈은 수술적 개입의 직접적인 적응증이 됩니다. 환자는 두개 천공술(cranial trepanation)과 신생물 절제술을 시행받습니다. [ 18 ]
합병증이나 의식 장애가 없으면 내시경적 접근을 통해 수술을 시행합니다. 이러한 중재술의 가장 큰 "장점"은 빠른 회복과 비교적 적은 외상입니다. 내시경 접근 시, 외과의는 두개강에 천공을 뚫어 체액을 흡입합니다. 체액 분비물이 더 이상 체강에 쌓이는 것을 방지하기 위해 뇌척수강과 연결하기 위한 여러 개의 구멍을 뚫거나, 특수 션트를 설치하여 방광복막 단락술을 시행합니다. [ 19 ]
수술 후 단계에는 재활 치료, 운동 요법, 도수치료 및 반사요법이 포함됩니다. 환자는 뇌혈류 개선 약물, 충혈 완화제 및 흡수성 약물을 처방받습니다.
송과선 낭종 제거
오늘날 최신 기술을 사용하면 두개골을 열지 않고도 내시경적 방법으로 뇌낭종을 제거할 수 있습니다. 최소 침습적 시술은 뇌의 온전성을 손상시키지 않고, 감염을 완전히 배제하며, 합병증 위험을 줄이고 회복 기간을 단축합니다. 혼수 상태 또는 혼미 상태인 환자에게는 예정에 없던 시술이 가능합니다. 두개내압을 신속하게 낮추고 뇌 구조의 압박을 제거할 수 있습니다.
다음과 같은 수술 기술을 사용할 수 있습니다.
- 뇌 단락술은 낭종 형성으로 인해 손상된 뇌척수액 순환을 회복하기 위해 시행됩니다. 신경외과 의사는 자가흡수성 소재로 제작된 배액관을 사용하여 체액 흐름을 원활하게 합니다.
- 내시경적 시술은 작은 구멍을 뚫거나 코를 통해 낭종을 제거하는 시술입니다. 미세수술 도구와 광학 센서가 장착된 내시경을 사용하면 깊은 부위까지 침투하여 필요한 시술을 시행할 수 있습니다.
- 낭종 배액은 환자가 어떤 이유로 수술을 받을 수 없는 경우 체액을 배출하는 데 도움이 됩니다.
- 두개골 절개술을 이용한 낭종의 근본적 절제.
최적의 수술 방법은 담당 의사가 선택합니다. 감마나이프, 사이버나이프, 방사선 치료와 같은 방사선 수술은 일반적으로 시행되지 않습니다. 이러한 방법은 송과선 영역의 낭종과 유사한 종양을 제거하는 데에만 사용할 수 있습니다. [ 20 ]
오늘날 수술 개선을 향한 분명한 추세가 나타나고 있습니다. 이는 치료의 효과뿐만 아니라 수술 외상 규모를 줄이는 데에도 필수적입니다. 내시경 수술은 이러한 목적에 매우 적합합니다. [ 21 ]
현재 임상 기관에서는 송과선낭종 환자에게 다음과 같은 기술을 사용하고 있습니다.
- 경비강(코를 통한) 내시경 신경외과 수술은 다양한 조명 스펙트럼과 각 외과의를 위한 추가 모니터를 갖춘 특수 수술 환경에서 시행됩니다. 수술은 특수 신경 내비게이션 시스템을 사용하여 비강을 통해 수행되며, 이 시스템은 수술 부위 내 기구의 위치와 중요한 해부학적 구조(동맥줄기, 시신경 등)의 위치를 완벽하게 제어할 수 있도록 합니다. 이 모든 것이 수술 후 추가적인 부작용 없이 수술을 수행하는 데 도움이 됩니다. 이러한 수술은 환자에게 안전하며 다른 수술 기법에 비해 입원 치료 기간을 크게 단축합니다.
- 뇌실내시경술은 특수 첨단 장비를 이용하여 뇌실 부위에서 시행됩니다. 수술 중 신경외과 전문의는 뇌실 내부를 정성적으로 검사하고, 낭종을 재수술하고, 완전히 제거할 수 있습니다. 뇌실내시경술은 선천성 및 후천성 낭성 신생물, 제3뇌실, 뇌수도관, 제4뇌실 부위의 폐쇄를 동반한 수두증에 처방됩니다.
- 경두개 내시경술은 신경내시경을 사용합니다. 시술은 20~25mm 이하의 개두술 창을 가진 미용적 피부 절개 형태의 미니 접근을 통해 시행됩니다. 이 기술은 통증 부위를 최적으로 시각화하여 뇌 손상을 크게 줄이고, 출혈을 최소화하여 시술을 수행합니다. 또한, 뛰어난 미용적 효과도 장점입니다.
예방
후천성 송과선 낭종은 대부분 염증 과정, 손상, 혈관 및 감염성 병변의 결과입니다. 따라서 모든 종류의 질병과 외상성 손상을 정확하고 시기적절하게 치료하는 것만이 뇌 낭종 형성을 최적으로 예방할 수 있다는 것이 분명해집니다. 염증, 감염 및 혈관 병변을 치료할 때는 흡수 및 신경 보호 요법을 병행하는 것을 잊지 말아야 합니다.
선천성 낭종의 발생을 예방하려면 다음이 필요합니다.
- 올바른 임신 관리
- 적절한 노동 관리
- 태아 저산소증 예방
- 태아-태반 기능 부전의 발병 예방
- 건강한 생활 방식의 필요성에 관해 임산부와 임산부를 대상으로 설명 작업을 수행합니다.
- 자궁 내 감염 예방
- 임산부의 특정 약물 복용 금지
- 임산부의 Rh 인자가 음성인 경우 특별한 관리가 필요합니다.
예보
송과선낭종의 대부분은 예후가 양호합니다. 환자의 70~80%는 평생 동안 이러한 신생물의 크기가 증가하거나 감소하지 않는 것으로 나타났습니다.
전문가들은 송과선 낭종과 관련된 증상이 나타나지 않을 경우 치료 또는 수술적 조치를 취해서는 안 된다고 지적합니다. 주기적으로(약 3년에 한 번) 컴퓨터 단층촬영이나 자기공명영상(MRI)을 통해 대조 진단을 시행할 수 있습니다. 그러나 이러한 검사가 항상 필요한 것은 아닙니다. 낭종의 성장이 없는 경우, 임상적 범위 내에서 환자를 관찰하는 것으로 충분합니다. [ 22 ]
낭종의 직경이 10-12mm를 초과하는 경우 자기공명영상 모니터링이 필요합니다. 이런 경우 병리학적으로 낭성 송과체종으로 진단해야 합니다.
무능
송과선 낭종 자체는 환자의 장애를 입증하는 근거가 될 수 없습니다. 장애로 인정받고 적절한 장애군에 배정되려면, 해당 환자는 지속적이고(즉, 보존적 치료나 수술적 치료에 반응하지 않는) 명백한 신체 기능 장애를 가져야 합니다.
일반적으로 편두통이나 시각 장애와 같은 사소한 장애는 장애 그룹을 지정하는 근거가 되지 않습니다.
소나무샘낭종으로 인해 다음과 같은 지속적인 증상이 나타나면 환자는 무능력자로 간주됩니다.
- 간질 발작
- 반신마비, 사지마비, 측부마비 형태의 운동 장애
- 골반 장기의 심각한 기능 장애(예: 요실금 및/또는 대변 실금)
- 전정기관의 심각한 장애
- 진행성 정신 질환
- 양측 청력 기능 저하(상실), 양측 시력 심각한 저하(상실).
환자의 장애 징후(장애 확립 지표) 유무에 대한 평가는 필요한 치료 과정이 끝난 후에만 실시하며, 치료를 시작한 후 4개월 이내(또는 수술적 개입 후 4개월 이내)에 실시합니다.
송과선낭종과 군대
대부분의 경우 송과선 낭종은 우려할 만한 증상이 아닙니다. 경련, 통증, 청력 및 시력 장애는 극히 드뭅니다. 낭종은 종양 질환이 아닙니다. 따라서 징집병의 군 복무 적합성을 판단하기 위해 의사는 신체 기능적 능력과 장애의 심각도(있는 경우)를 평가해야 합니다. 예를 들어, 의사는 발생할 수 있는 모든 정서적, 정신적, 신경학적 및 기타 임상적 이상을 면밀히 검토할 것입니다.
MRI 촬영 중 환자에게 송과선 낭종이 발견되었으나 임상적으로 나타나지 않는 경우(신경을 건드리지 않는 경우), 해당 병리학적 소견에 따라 징집병은 군 복무에 적합한 것으로 간주되며, 병력 유형에 대한 몇 가지 제한이 있을 뿐입니다. 신생물이 중등도 또는 중증의 신경계 장애를 나타내는 경우, 청년은 징집 면제를 받을 권리가 있습니다. 신경계 손상이 입증되면 해당 범주가 부여됩니다.