위 심장 기능 부전

식도는 위식도(위식도) 전이 영역의 심장 부분으로 위장으로 들어가며, 여기에는 위 심장(심장소공)이라고도 불리는 하부 식도 또는 심장 괄약근이 위치합니다. 그 기능 장애는 위 심장 기능 부전으로 정의됩니다.

역학

위장병 전문의는 건강한 사람의 최소 50%와 위식도 역류 질환으로 진단된 환자의 75%에서 위산 역류의 주요 메커니즘으로 심장의 일시적인 이완을 고려합니다(성인 10만 명당 거의 3,800명이 GERD 유병률을 보인다고 합니다). WHO)에.

GERD는 서양 문화권 성인의 약 20%에 영향을 미치는 가장 흔한 위장 질환 중 하나입니다. El-Serag et al.의 체계적인 검토. 미국의 GERD 유병률은 18.1%에서 27.8%로 추정되었습니다. [1], [2]GERD의 유병률은 여성보다 남성에서 약간 더 높습니다. [3]Eusebi 등의 대규모 메타 분석 연구에 따르면 GERD 증상의 누적 유병률은 남성에 비해 여성에서 약간 더 높았습니다(16.7%(95% CI 14.9%~18.6%) 대 15.4%(95% CI 13.5%). 17.4%).[4]

반면에 심장이완불능증은 하부 식도 괄약근 기능의 매우 드문 만성 질환으로 성인 100,000명당 2.92명, 소아 100,000명당 0.11명의 발병률을 보이며 남성 대 여성 비율은 약 1:1입니다. [5],[6]

원인 위 심장 기능 부전

식도와 위 사이의 개구부 주위에 있는 근육 고리인 하부 식도 괄약근(LES)인 위 분문에는 두 가지 필수 기능이 있습니다. 즉, 이완과 수축을 통해 덩어리(음식 풍선)가 위로 들어갈 수 있도록 하는 것입니다. 이 개구부를 닫아 위 내용물의 역행 이동(식도로 다시 이동), 즉 위식도(위식도) 역류를 방지합니다.

건강한 사람의 휴식 중에는 근육 고리가 닫힌 상태로 유지되며(NPS가 닫힘), 삼키고 이로 인한 식도 연동파가 발생한 후에만 근육이 반사적으로 이완됩니다. 그러나 음식물 덩어리가 위로 들어가자마자 심장소공은 닫힙니다.

위 분문의 기능적 부전은 음식이 위로 단방향으로 통과하는 폐쇄 메커니즘의 장애입니다. 이는 삼키지 않을 때 근육 고리가 이완되면서 색조가 감소하는 것으로 구성됩니다. 즉, 식도와 위 사이의 개구부가 부분적으로 또는 완전히 열려 있습니다. 위장병학에서 이러한 상태는 하부 식도 괄약근의 일시적인 이완, NSS의 자발적인 이완 또는 무긴장성 이완으로 가장 흔히 정의됩니다.

또한 하부 식도 괄약근 부전의 반대 유형인 심장 이완불능증도 있습니다 . 이 경우 괄약근의 근육 긴장도가 비정상적으로 증가하고 반사 이완이 불가능하여 식도 운동 장애 및 음식물 정체가 발생합니다. 하부 식도 괄약근의 이러한 부전은 식도 신경 분포 장애와 관련이 있습니다(비록 장애의 자가면역 특성 버전이 고려됨). 간행물의 모든 세부 사항 - 심장 이완불능증의 원인

심장 구멍이 일시적으로 폐쇄되지 않는 NPS의 비정상적인 이완에는 다양한 원인이 있습니다. 우선, 전문가들은 미주신경 유형의 식도 신경 분포 장애, 즉 미주 신경 (신경 미주 신경)이 발생할 가능성이 높다고 지적합니다. 또한 장(장) 신경계의 일부인 근육간 신경 신경총(근육 신경총)인 아우테르바흐 신경총의 운동 신경 세포의 부분적인 기능 장애가 있을 수도 있습니다.

이러한 유형의 심부전과 다음과 같은 질병 및 병리학적 상태의 연관성:

• 위하수증(위탈출증);
• 위산과다증을 동반한 복부 팽만감 ;
• 식도 열공 탈장(열공 식도) - 위가 식도로 탈출할 수 있는 식도의 슬라이딩 또는 축 방향 탈장 또는 위식도 탈출 - 심장 개구부에 인접한 위를 감싸는 점막의 작은 부분이 탈출합니다.

위 심장 로제트(위 선상피에서 식도 편평 세포 상피로의 위식도 전이 시 점막의 접힘)가 부족하면 위산의 공격적인 영향으로부터 하부 식도를 보호하는 기능이 저하됩니다. 이러한 상태는 심장이나 기저부에 주로 국소화되어 고도로 위치한(심장하) 국소 미란성 위염 이나 소화성 궤양 질환이 있는 경우 관찰될 수 있습니다.

위험 요소

심장의 일시적 이완에 대한 위험 요인에는 위장병 전문의가 포함됩니다.

• 지속적인 과식(위 팽만 유발)
• 고지방 섭취;
• 식품의 질산염 및 아질산염 수치 증가;
• 초과 중량;
• 흡연과 과도한 음주;
• 복강의 압력 증가 (신체적 과부하로 인한 경우 포함)
• 기능성 소화불량 또는 위마비 - 게으른 위 증후군 과 같은 지연된 위 배출 ;
• 당뇨병(위장 신경병증으로 인해 복잡해지고 식도 운동이상증을 유발할 수 있음).

또한 심장 폐쇄 장애는 다발성근염, 피부근염 또는 전신 경피증 (결합 조직 질환)으로 인해 이차적으로 발생할 수 있습니다.

또한, 부작용으로 정기적으로 사용되는 약물이 NPS 톤의 감소를 유도할 수 있기 때문에 의원성 위험 요소가 있습니다: 향정신성 약물, 진정제 및 수면제; 니트로글리세린; 고혈압 및 심부정맥제(칼슘 길항제의 약리학적 그룹에 속함); 기관지 확장 β2-아드레날린 유사제; 항궤양제 - 양성자 펌프 억제제.

병인

NPS 부전의 발생은 위 심장 부위의 원형 평활근의 근세포와 자율 신경 분포의 반응으로 인해 매우 복잡하고 아직 완전히 이해되지 않은 병태생리학적 메커니즘을 가지고 있습니다.

정상적인 조건에서 위 심장은 식사를 하지 않을 때 강장성 수축 상태에 있습니다. 자발적인 이완은 위내압이나 복강내압에 비해 위식도 접합부의 압력이 감소하여 발생할 수 있습니다. 지방과 알코올의 소비 외에도 NPS 압력의 감소와 일시적인 이완은 횡격막 다리의 약화와 불일치, 즉 하부 횡격막 근막(근막 하부 횡경막)의 분할된 확장으로 인해 발생합니다. 횡격막의 식도 개방(식도 열공) 및 위 심장과의 수축. 식도를 고정하는 인대(ligamentum phrenoesophageale)가 약해지면 심장의 압력도 감소할 수 있는데, 이는 노인에게서 흔히 볼 수 있습니다.

식도벽의 근육 내막은 원형(내부) 및 세로(외부) 층으로 구성되어 있으며 일반적으로 연동 운동 중에 동시에 수축합니다.

운동성 장애로 인해 세로 근육층은 원형 근육층과 독립적으로 수축하기 시작합니다. 그 수축은 내부 근육층의 수축보다 길고 강합니다. 식도벽 근육층의 비동기적 수축은 음식 섭취와 관계없이 심장 괄약근의 변위와 자발적인 이완을 초래합니다.

NPS의 신경 분포와 관련하여 신경전달물질인 산화질소의 방출과 함께 근육간 신경총의 근육내 억제 운동뉴런이 활성화됩니다. 산화질소는 근세포의 세포막을 관통하여 구심성 신호로 인해 NPS 근육 섬유의 이완을 중재합니다. 미주신경의.

또한 참조하십시오 - 위식도 역류 질환(GERD) - 병인

근육 간 신경총의 신경절 뉴런 수의 손상 및 감소로 설명되는 심장 이완증의 발병 기전에 대해 설명합니다. 기사에서 더 읽어보십시오 - 심장 이완 장애의 원인

조짐 위 심장 기능 부전

위 분문의 색조가 감소하고 불완전한 폐쇄(삼키는 외부)가 발생하면 첫 번째 징후는 잦은 트림(공기 또는 음식)의 형태로 나타납니다.

다른 증상으로는 가슴쓰림(목구멍의 작열감, 흉골의 작열감) 등이 있습니다. 타액 분비 증가; 그리고 마른 기침.

위 내용물의 역행 움직임과 함께 NPS가 일시적으로 자발적으로 이완되는 경우 위심부전증을 유발하고 흉골 뒤의 작열감에 따른 위통을 유발합니다. 수평 자세와 경사 자세에서는 통증이 증가합니다.

그리고 반사 이완을 위반하여 하부 식도 괄약근의 음색이 증가하면 음식이 갇힌 느낌 (거의 모든 환자가 "목에 덩어리"를 호소함), 연하곤란 -삼키기 어려움 및 소화되지 않은 음식의 역류로 나타나기 시작합니다. 자료의 전체 정보:

• 심장이완불능증의 증상
• Cardia azalasia의 종류

심장 괄약근의 일시적인 이완에는 3단계가 있습니다. 불완전한 폐쇄(식도와 위 사이의 개구부가 약 30% 열려 있음)는 I도로 정의됩니다. 50% 심장소공의 비폐쇄는 II 등급을 의미합니다. III도에서는 삼킬 때 괄약근이 거의 완전히 열려 있습니다.

합병증 및 결과

위심장부전의 위험은 무엇입니까? 심장이완불능증이 장기간 지속되면 영양 장애와 심각한 체중 감소가 발생할 수 있습니다. 원위 식도 점막 손상 - ​​정체 식도염; 식도 확장(벽이 얇아짐); 게실 형성; 흡인성 폐렴. 또한 내인성 식도 편평 세포암의 위험이 증가합니다.

심장 괄약근의 일시적인 이완의 결과는 다음과 같습니다.

• 위식도 역류 질환(GERD) ,
• 식도 침식 ,
• 역류성 식도염이나 미란성 식도염 ,
• 소화성 식도 협착,
• 장상화생 - Barrett 식도 (점막 세포의 악성 변형 가능성이 높음).

진단 위 심장 기능 부전

위 심장 부전을 발견하기 위해 식도 와 그 기능에 대한 검사가 수행됩니다. 우선, 환자의 병력과 환자의 현재 불만사항 및 증상에 대한 평가가 필요합니다.

도구 진단이 사용됩니다 : 조영 식도 조영술 (바륨이 포함 된 X 선), 위장관 초음파, 식도 내시경 검사 , EGDS - 식도 위 십이지장 내시경 검사 , 식도압계 (식도 내 압력계), 식도 pH 임피던스 계.

실험실 검사에는 일반 및 생화학적 혈액 검사, 헬리코박터 파일로리 호흡 검사, 위액의 산도 측정(위내 pH 측정 사용)이 포함됩니다.

위 심장 기능 부전의 내시경 징후는 하부 식도 괄약근과 식도의 비대칭으로 구성됩니다. 위 심장 부분의 원형 층의 근육 섬유가 변위됩니다. 심장의 이완불능증, 식도의 확장 및 비틀림, 점막의 충혈이 특징입니다. NPS는 흡입(식도로 이산화탄소를 펌핑하여 내강을 증가시키는 것)을 해도 닫히지만, 내시경을 누르면 식도와 위 사이의 구멍이 열립니다.

가슴쓰림과 삼킴 곤란의 다른 원인을 배제하기 위해 감별 진단을 실시합니다.

참조: 심장이완불능증 진단

치료 위 심장 기능 부전

하부 식도 괄약근의 긴장도를 증가시키거나 감소시킬 수 있는 선택적 약물은 없습니다. 그리고 심장 괄약근의 일시적인 이완의 경우, 주요 약물은 운동동력학(추진성 위장 연동 자극)의 약리학적 그룹에 속합니다: Metoclopramide(다른 상품명은 Metamol, Cerucal , Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed 또는 Ganaton ; Domperidone) ( 페리돈( Peridone) , 모틸리움(Motilium) 등);

가슴쓰림의 경우 제산제를 복용하십시오: Almagel , Rennie , Phosphalugel, Maalox . 또한 카모마일(꽃), 감초(뿌리), 페퍼민트 잎과 레몬밤, 새의 목구멍, 약용 너도밤나무를 사용하여 속쓰림을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

괄약근의 반사 이완 장애로 인한 위 심장 기능 부전의 경우 심장 약물 (말초 혈관 확장제) Isosorbide dinitrate (다른 상품명 - Izodinit , Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor)가 사용됩니다.

출판물에서 더 자세히 읽어보세요:

• 심장이완불능증의 치료
• 위식도 역류 질환(GERD) - 치료

위심부전 수술은? 네, 두 가지 유형의 심부전 모두에 수술적 개입이 가능합니다. Heller에 따르면 위식도 접합부에 대한 복강경 근절개술은 이완증에 대해 수행될 수 있는 반면, NSS의 무력증 및 일시적 이완에 대한 외과적 치료에는 Nissen 자궁저부술이 포함됩니다. 이 수술은 위 바닥을 식도 주위로 감싸서 커프를 만들어 예방하는 수술입니다. 위식도 역류.

또한 읽어 보세요 - 위식도 역류 질환(GERD) - 수술적 치료

일반적으로 위심장 부전에 대한 식단 - 최적의 메뉴(증상을 악화시킬 수 있는 음식 제외), 낮 동안의 올바른 식단(아침, 점심, 저녁에 먹는 것이 더 좋은 것)은 속쓰림을 기반으로 합니다. 다이어트 또는 이와 유사한 원칙으로 역류성 식도염 다이어트 .

위 심장은 근육 괄약근이지만 NPS의 기능적 실패가 위 탈출과 연관되어 있는 경우 치료 운동이 효과적일 수 있습니다. 그런 다음 위 탈출증 에 대한 운동을 수행하는 것이 좋습니다 .

예방

위분문의 기능부전을 예방하기 위한 특별한 조치는 없습니다. 일반적인 권장 사항은 건강한 생활 방식, 합리적인 식단 및 체중 조절 원칙 준수와 관련이 있습니다. 기사의 추가 정보 - 이완불능증 예방

예보

어떤 기관의 기능 부전의 경우 예후는 그 정도, 다른 시스템에 미치는 영향, 증상의 강도 및 치료 결과와 직접적인 관련이 있습니다. 하부 식도 괄약근의 부족은 소화 기관과 위장관에 부정적인 영향을 미쳐 전반적인 건강 상태를 크게 악화시킵니다.

위 심장 부전 및 군대: 군 복무 적합 정도를 결정하는 공식적으로 승인된 질병, 상태 및 신체 장애 목록에는 그러한 진단이 없습니다. 다만, 병역적격 여부는 개별적으로 판단하며, 식도염이나 위식도역류질환으로 인해 기능 장애가 발생하지 않는 경우에는 징집병의 체력이 제한되는 것으로 간주됩니다.

문학

Ivashkin, VT 위장병학. 전국 가이드 / 에디션. 작성자: VT Ivashkin, TL Paper - Moscow: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.