위 심장 기능 부전

식도는 심장 부분의 위장에 들어갑니다. 위 고 가공 (위식도) 전이 영역에서, 여기에는 위 심장 (오스티움 심장 심장)이라고도 불리는 하부 식도 또는 심장 괄약근이 있습니다. 기능 장애는 위 심장 부족으로 정의됩니다.

역학

위장병 학자들은 심장의 일시적 이완을 건강한 사람의 50% 이상에서 산성 역류의 주요 메커니즘으로, 그리고 진단 된 위식도 역류 질환에서 환자의 75% (WHO에 따라 10 만 명당 거의 3800 명이 유병률을 보인다).

GERD는 가장 흔한 위장병 중 하나이며 서양 문화에서 성인의 약 20%에 영향을 미칩니다. El-Serag et al. 미국의 GERD 유병률은 18.1%에서 27.8%로 추정되었습니다. [ [ 2 ] GERD의 유병률은 여성보다 남성에서 약간 높습니다. [ 3 ] Eusebi 등의 대규모 메타 분석 연구는 GERD 증상의 누적 유병률이 남성에 비해 여성 (95% CI 14.9% ~ 18.6%) vs. 15.4% (95% CI 13.5%)에 비해 여성에서 약간 더 높았다. [ 4 ]

반면에 Achalasia Cardia는 낮은 식도 괄약근 기능의 상당히 드문 만성 장애이며, 성인 100,000 명당 2.92 명, 어린이 100,000 명당 0.11, 남성 대 여성 비율은 약 1: 1입니다. [ 5 ] [ 6 ]

원인 위 심장 기능 부전

식도와 위 사이의 개구부 주위의 근육 고리 인 위의 심장 심장, LES (how the and the the the the the the the the the the the the the where)는 두 가지 필수 기능이 있습니다. 볼 루스 (음식 풍선)이 이완을 통해 위로 들어가서,이 개구부를 닫아서, 식도의 역동체의 retrograde meastment of the retrograde meess of the retrograde meess of the gastopal.

건강한 사람의 휴식시, 근육 고리는 닫히고 (NP는 닫혔다), 삼키고 식도 연동파가 발생한 후에 만 근육은 반사적으로 이완됩니다. 그러나 음식 덩어리가 위로 들어가 자마자 오스티움 심장 심장이 닫힙니다.

위 심장의 기능적 부족은 폐쇄 메커니즘의 장애로, 식품을 위장으로 단방향으로 통과시킵니다. 삼키기가 없을 때 근육 고리의 이완으로 톤의 감소, 즉 식도와 위의 개구부는 부분적으로 또는 완전히 개방 된 상태로 구성됩니다. 위장병학에서의 이러한 상태는 대부분 하부 식도 괄약근의 일시적인 이완, 자발적 이완 또는 NSS의 anicon 이완으로 정의됩니다.

또한, 반대의 유형의 하부 식도 괄약근 실패 - cardia 의 Achalasia가 있습니다. 이 경우, 반사 이완이 불가능한 괄약근의 근육 톤이 비정상적으로 증가하여 식도 장애가 및 음식 보유로 이어집니다. 하부 식도 괄약근의 부족은 식도의 신경 분포 장애와 관련이 있습니다 (장애의자가 면역 특성의 버전은 고려되지만). 출판물의 모든 세부 사항 - cardia의 Achalasia의 원인

심장 오리피스의 일시적 비 폐쇄로 NP의 비정상적인 이완에는 다양한 원인이 있습니다. 우선, 전문가들은 vagotonic 유형의 식도 신경 분포 장애의 확률이 높다고 지적합니다. 또한 장내 (장내) 신경계의 일부인 auteurbach의 신경총 (Plexus myentericus)의 Motoneurons의 부분 기능 장애가있을 수 있습니다.

이러한 유형의 심장 기능 부전과 그러한 질병 및 병리학 적 상태의 연관성:

• 위장증 (위 방출);
• 복부 팽만감, 과산도가있는 위염;
• 식도 hiatus 탈장 (hiatus oesophageus)-슬라이딩 또는 식도의 축 방출. 위가 식도가 탈출 될 수 있거나 위장대의 작은 부분의 작은 부분이 심장 개구부에 인접 해 있습니다.

위 심장의 부족 - 위 공간 상피에서 식도 편평 세포 상피로의 위식도 전이에서 점막의 접힘은 위산의 공격적인 효과로부터 낮은 식도의 보호 감소에있다. 이러한 조건은 고도로 위치한 (subcardiac) focal 침식 위염 심장 또는 자금 부품에서 우세한 국소화를 가진 소화성 궤양 질환이있는 경우 관찰 될 수 있습니다.

위험 요소

심장의 일시적 이완을위한 위험 요인에는 위장병 전문의가 포함됩니다.

• 일정한 과식 (위 팽창으로 이어지는);
• 고지방 섭취;
• 식품의 질산염 및 아질산염 수치 증가;
• 초과 중량;
• 흡연 및 과도한 알코올 소비;
• 복강의 압력 증가 (물리적 과부하로 인한 포함);
• Dyspepsia 또는 위장관 - 게으른 위 증후군;
• 당뇨병 (위장관 신경 병증에 의해 복잡 할 수 있고 식도 악성 장애를 유발할 수 있음).

또한, 심장의 폐쇄 손상은 polymyositis and dermatomyositis 또는 전신 Scleroderma (결합 조직 질환)에 이차적 일 수있다.

또한, 부작용으로서 정기적으로 사용 된 약물은 NPS 톤의 감소를 유도 할 수 있기 때문에, 성인성 위험 인자가있다: 정신병, 진정제 및 수면제; 니트로 글리세린; 고혈압 및 심장 부정맥제 (칼슘 길항제의 약리학 적 그룹에 속하는); 기관지 확장 β2- 아드레노메트학; 항 궤적 약물 - 양성자 펌프 억제제.

병인

NPS 기능 부전의 발달은 위의 심장 영역의 원형 근육의 근육 세포 반응과 자율적 신경 분포로 인해 매우 복잡하고 아직 완전히 이해되지 않았다.

정상적인 조건에서, 위 심장은 먹지 않을 때 강장제 수축 상태에 있습니다. 자발적 이완은 위내 또는 복강 내 압력과 비교하여 위 고도 접합부에서의 압력 감소에 의해 야기 될 수있다. 지방과 알코올의 소비 외에도, NPS 압력의 감소 및 일시적 이완은 다이어프램 다리의 약화 및 불화, 열등한 다이어프램 마시 시아 (근막 열등한 다이어프 마티스)의 분할 된 확장으로 인한 것입니다. 식도를 고정시키는 인대 인 Phrenoesophageale (Ligamentum Phrenoesophageale)이 약화되면 종종 노인에서 볼 수있는 경우 심장의 압력이 감소 할 수 있습니다.

식도 벽의 근육 안감은 원형 (내부) 및 세로 (외부) 층이 있으며, 이는 일반적으로 연동 운동 동안 동기로 수축됩니다.

운동 장애의 결과로, 종 방향 근육층은 원형 근육층과 독립적으로 수축하기 시작한다; 그 수축은 내부 근육층의 수축보다 길고 강합니다. 식도 벽의 근육층의 비동기 수축은 심장 괄약근의 변위와 자발적인 이완으로 이어지며 음식 섭취와 관련이 없습니다.

NPS의 신경 분포와 관련하여, 신경 전달 물질 산화 질소의 방출로 근육 내 신경 신경총의 근육 내 억제 모토 누론의 활성화가 있으며, 이는 근세포의 세포 막을 통해 침투하여 미추어의 중심 신호로 인해 NPS의 근육 섬유의 이완을 매개한다.

또한 - 위장 식 역류 질환 (GERD)-병인 를 참조하십시오

심장의 아 칼라 시아의 발병 기전에 대해, 이는 근육 간 신경 신경총의 신경절 뉴런의 손상과 감소에 의해 설명된다. 기사에서 자세히 알아보십시오 - cardia의 Achalasia의 원인.

조짐 위 심장 기능 부전

위 심장의 톤이 줄어들고 불완전한 폐쇄 (삼키기 외부)가 발생하면 첫 징후는 빈번한 벨칭 (공기 또는 음식)의 형태로 나타납니다.

다른 증상으로는 가슴 앓이 - 목에서 타는 것, 흉골의 연소 감각; 타액 분비 증가; 그리고 마른 기침.

위 내용물의 역행 운동으로 NP의 일시적인 자발적 이완의 경우, 위의 심장 부족이 부족 위 통증을 유발합니다. 신체의 수평 및 경사 위치에서는 통증이 증가합니다.

반사 이완을 위반 한 하부 식도 괄약근의 증가 된 톤은 갇힌 음식의 느낌으로 나타나기 시작합니다 (거의 모든 환자는 "목구멍의 덩어리"에 대해 불평) 자료의 전체 정보:

• 심장의 아 칼라 시아 증상
• Cardia Azalasia의 유형

심장 괄약근의 일시적 이완이 3도 있습니다. 불완전한 폐쇄로 (식도와 위의 개구부는 약 30%약 30%열려 있음) I도에 정의됩니다. 50% 오스티움 심장 심장의 비 폐쇄는 II 정도; III 학위에서 괄약근은 삼키기 외부에서 거의 완전히 열려 있습니다.

합병증 및 결과

위 심장 부족의 위험은 무엇입니까? 심장의 Achalasia의 장기간 존재는 영양 장애와 중대한 체중 감소를 유발할 수 있습니다. 원위 식도의 점막 손상 - 정체 된 식도염; 식도 확장 (벽의 얇은); 게실의 형성; 포부 폐렴. 또한 Endophytic 식도 편평 세포 암의 위험이 증가합니다.

심장 괄약근의 일시적 이완의 결과는 다음과 같습니다.

• 위식도 역류 질환 (GERD),
• 식도 침식,
• 역류 식도염 또는 침식 식도염,
• 소화성 식도 협착,
• 장 전액 - barrett 's Esophagus (점막 세포의 악성 변형 가능성이 높음).

진단 위 심장 기능 부전

위 심장 기능 부전을 감지하기 위해 a 식도 의 검사 및 그 기능이 수행됩니다. 우선, 환자의 병력과 환자의 현재 불만 및 증상에 대한 평가가 필요합니다.

도구 진단이 사용됩니다: 대비 식도 (바륨이 포함 된 X- 레이), 위장관의 초음파, 식도 내시경, eGDS- Esophagogastroduodenoscopy, ESOPAGAGAMETON (intRAESAGAGANOMety). 식도 pH 임피던스.

실험실 검사에는 일반 및 생화학 적 혈액 검사, Helicobacter Pylori의 호흡 테스트, 위 주스의 산도 수준 (우발적 pH 측정법 사용)이 포함됩니다.

위 심장의 기능적 부전의 내시경 징후는 하부 식도 괄약근과 식도의 비대칭으로 구성되어 있으며, 위장의 심장 부분의 원형 층의 근육 섬유가 변위됩니다. 심장의 아 칼라 시아에서 식도의 팽창과 비틀림, 점막의 고혈증은 구별됩니다. NPS는 흡입 (루멘을 증가시키기 위해 식도로 이산화탄소를 펌핑)으로 닫히지 만 내시경이 압박되면 식도와 위 사이의 개구부가 열립니다.

미분 진단은 가슴 앓이의 다른 원인과 삼키기 어려움을 배제하기 위해 수행됩니다.

또한 Cardia의 Achalasia 진단 도 참조하십시오

치료 위 심장 기능 부전

하부 식도 괄약근의 톤을 증가 시키거나 감소시킬 수있는 선택적 약물은 없습니다. 그리고 심장 괄약근의 일시적 이완의 경우, 주요 약물은 약리학 적 프로그램의 약리학 적 그룹에 속합니다 (추진성 위장 연동 연동성 자극): Metoclopramide, (다른 무역 이름은 메타 몰, Cerucal, 가스실, reglan; >Ganaton;

그리고 가슴 앓이의 경우, almagel, rennie, Phosphalugel, Maalox. 또한 가슴 앓이를 완화하면 카모마일 (꽃), 감초 (뿌리), 페퍼민트 및 레몬 밤, 조류 목구멍, 약용 너도밤 나무를 사용하여 허브 치료에 도움이 될 수 있습니다.

괄약근의 반사 이완이 손상된 위 심장 부전의 경우, 심장 약물 (말초 혈관 확장제) 이소 소르 비드 디 니트 레이트 (기타 상표 이름- Izodinit ress가 사용됩니다.

출판물에서 자세히보기:

• Cardia의 Achalasia의 치료
• 위식도 역류 질환 (GERD)-처리

위 심장 수술 수술은 부족이 있습니까? 예, 두 가지 유형의 심장 부전에서 외과 적 개입이 가능합니다. Heller에 따른 위식 공학적 접합의 복강경 근육 절개술은 Achalasia에 대해 수행 될 수 있지만, NSS의 외과 적 치료 및 일시적 이완에는 Nissen 기초가 포함되며, 위의 바닥이 식도 주위를 감싸는 수술은 위장 식비를 방지하는 커프를 만듭니다.

또한 읽으십시오 - 위장 식 역류 질환 (GERD)-수술 치료

일반적으로 위 심장 부족에 대한 다이어트-최적의 메뉴 (증상을 악화시킬 수있는 음식을 제외하고), 낮에는 올바른식이 요법 (아침, 점심 및 저녁 식사를 위해 먹는 것이 더 나은 점)은 Heartburn Diet 에 기반을 둡니다.- Resistag eisophinity cApgitis cAggitis eoSopity.

위 심장은 근육 괄약근이지만 NPS의 기능적 실패가 위 탈출증과 관련이있는 경우 치료 운동이 효과적 일 수 있습니다. 그런 다음 위장 탈출 에 대한 연습을 수행하는 것이 좋습니다.

예방

위 심장의 기능적 부전 예방에 대한 구체적인 조치는 없습니다. 일반적인 권장 사항은 건강한 라이프 스타일의 원리, 합리적인식이 요법 및 체중 관리의 원칙을 준수하는 것과 관련이 있습니다. 기사의 자세한 내용 - achalasia 예방

예보

장기의 기능적 불충분의 경우, 예후는 학위, 다른 시스템에 미치는 영향, 증상의 강도 및 치료 결과와 직접 관련이 있습니다. 하부 식도 괄약근의 부족은 소화 시스템과 위장관에 부정적인 영향을 미쳐 일반적인 건강 상태를 크게 악화시킵니다.

위 심장 부족과 군대: 공식적으로 승인 된 질병, 상태 및 신체 장애 목록에는 군 복무의 적합성을 결정하는 진단이 없습니다. 그러나 군 복무에 대한 적합성은 개별적으로 결정되며 식도염 또는 위식도 역류 질환이 기능 장애로 이어지지 않으면 징집이 체력이 제한된 것으로 간주됩니다.

문학

Ivashkin, V. T. 위장병학. 전국 가이드 / ed. V. T. Ivashkin, T. L. LaPina-Moscow: Geotar-Media, 2018. -464 с.