혼수 상태에있는 환자의 검사

혼수 상태는 의식의 가장 심한 억압이며, 환자는 구두 접촉을하고, 명령을 실행하고, 눈을 뜨고, 통증 자극에 대해 조정 된 방식으로 반응 할 수 없습니다. 혼수 상태 는 대뇌 반구, 뇌간 또는 대뇌 피질의 대뇌 피질 및 하 피질의 양측 성격 병변 (해부학 적 또는 대사 적)으로 발생하거나이 수준의 병변을 동반합니다.

설문 조사의 일반 원칙

혼수 상태에있는 환자를 검사 할 때는 다음 단계를 따르는 것이 좋습니다.

• 중요 (생명) 기능 평가 - 호흡 및 순환. 호흡 기관의 개통 성, 호흡의 성질, 병리학 적 호흡 유형의 존재 여부를 결정하십시오. 주파수, 충진 및 맥박의 리듬; 혈압.
• 의식의 억압 정도에 대한 평가 (혼수 상태의 깊이).
• 혼수 상태의 발병 상황, 앞의 요인 및 의식 장애의 속도에 대한 간략한 설명.
• 외상 (찰과상, 타박상, 부기 등)의 징후에 특별한주의를 기울여야 하는 환자의 일반적인 검사 ; 귀와 코에서 출혈; 안와 주위 혈종의 존재; 색깔, 습도, 피부 온도의 변화; 입 냄새 ; 체온; 급성 병리의 다른 증상.
• 줄기 반사 ( 동공 반응, 안구의 위치 및 움직임)에 특별한주의가 고정되어있는 간단한 신경 검사 . 자세, 근육 긴장, 깊은 반사, 병적 징후, 비자발적 운동 활동; meninges의 자극의 증상.

생명을 위협하는 호흡기 및 순환계 장애를 제거하기위한 긴급한 조치의 이행과 병행하려면 환자의 혼수 상태 검사가 필요합니다.

필수 기능 평가

중요한 기능은 주로 호흡과 순환입니다. 호흡기의 개통 정도, 호흡 특성, 심박수 및 혈압을 평가합니다. 이러한 평가 결과는 공개 된 위반 사항을시기 적절하게 수정하는 데 매우 중요합니다.

혼수 상태에있는 환자는 종종 병리학 적 유형의 호흡을 식별합니다. 호흡 부전의 변형에 따라 국소화, 때로는 병리학 적 과정의 성질을 가정하는 것이 가능합니다.

• 체인로 스톡스 - 점차 상승하고, 얕은 호흡 또는 호흡주기 번갈아 호흡의 주파수 및 깊이가 감소하는 일련의 과도 (진폭과 파동 운동 호흡 및 호흡 운동의 일시까지 감소 픽업의 주파수)를 정지한다. 가사의 기간보다 긴 Hyperpnoea 기간. 체인로 스톡스 시상 병변 (diencephalic) 영역 또는 대뇌 기능 장애의 양측에 근거 호흡. 신진 대사 장애, 급속한 증가와 함께 관찰 두개 내 압력, 신체적 질병 (예를 들어, 중증 심부전).
• 피상적 인 감속은 느리지 만 리드미컬 한 호흡은 신진 대사 장애 또는 약물의 독성 효과에 대한 배경으로 발전한 사람에게 특징적입니다.
• Kussmaul의 호흡은 리드미컬 한 희귀 한 호흡 사이클, 깊은 시끄러운 영감과 호흡을 특징으로하는 깊고 시끄러운 호흡입니다. 케톤 산증, 간장, 요독성 혼수 상태 및 기타 대사성 산증 ( 유산 산증, 유기산으로 인한 중독)과 함께 나타나는 증상 입니다. 과 환기는 호흡기 알칼리증 ( 간 뇌증, 살리실산 중독) 또는 저산소 혈증 에서도 발생할 수 있습니다 .
• 진정한 중앙 신경 과호흡 ( "기계적 호흡")은 빠른 (30 회 이상) 리듬 깊은 호흡이며, 일반적으로 흉부 소동의 진폭이 감소합니다. 는 뇌 또는 중뇌의 다리의 기능 장애로 발생하며, 혼수 상태가 심해지므로 일반적으로 바람직하지 않은 예후를 나타냅니다. 호흡 환기의 신경 인성은 위에서 언급 한 다른 원인을 배제한 후에 만 확립됩니다.
• Apneysticheskoe 호흡 브리지 (예를 들어, 기저 동맥 폐색)의 뇌 병변을 나타내는 호흡 흡입 높이 ( "흡기 경련")에서 유지시킴으로써 긴 흡입을 특징으로 국소 값을 갖는다.
• 클러스터 호흡 : 급격한 불규칙 호흡 기간과 무호흡 기간이 번갈아 일어납니다. Cheyne-Stokes 호흡과 호흡 곤란의 다양한 변형을 닮을 수 있습니다. 그것은 뇌간의 상부 또는 다리의 하부가 영향을 받아 협박으로 작용할 때 발생합니다. Biota를 호흡하는 옵션 중 하나는 무호흡 상태에 따라 빈번한 호흡 움직임입니다. 뇌의 다리가 패배 한 것이 특징입니다.
• 일시적인 심호흡과 얕은 심호흡의 비주기적인 교대로 특징 지어지는 심인성 호흡은 연축 (호흡기 중심)이 손상 될 때 발생합니다. 이것은 진정제 및 다른 의약 물질에 대한 뇌 구조의 민감도를 증가 시키므로 호흡 정지를 쉽게 일으키는 복용량을 증가시킵니다. 그러한 호흡은 대개 전 말단입니다.
• Agonal 한숨은 무호흡의 배경에 단 하나 희소하고, 짧고 깊은 경련 호흡 운동이다; 고통 중에 발생 하며 대개 호흡이 완전히 중단되기 전에 발생 합니다.

[1], [2], [3]

혈압과 맥박

혈압 강하 인해 병적 코마 선도 조건 (내출혈에뿐만 아니라 발생 심근 경색 ), 또한 의한 연수 나 (알콜 중독 및 바르 비탈)의 기능을 억제한다. 동맥 고혈압은 또한 혼수 상태에 이르게하는 과정을 반영하거나 줄기 구조 의 장애로 인한 결과 일 수 있습니다. 따라서, 두개 내압의 증가는 수축기 혈압 및 이완기 혈압의 증가로 이어지고, 맥박은 보통 느려지 게됩니다. 동맥성 고혈압과 서맥 (Cushing) 현상의 조합은 두개 내압의 증가를 의미합니다.

[4], [5],

코마 수심의 추정

혼수의 깊이를 결정하는 가장 유명한 신속한 정량 방법 은 글라스 고우 혼수 비율 의 사용법입니다. 이 접근법에 따라 의식 억압의 심각성에 대한 정의는 눈의 열림, 언어 반응, 통증에 대한 운동 반응 등 환자의 반응을 평가하는 데 기반을 둡니다. Glasgow Coma Scale의 점수는 3 점에서 15 점 사이입니다. 점수가 8 이하이면 혼수 상태를 나타냅니다. 이 척도를 사용하면 의식 장애의 깊이에 대한 예비 평가 만 가능합니다. 신경 학적 검사 후 더 정확한 결론이 내려집니다.

• 빛 (I 정도) 통증 자극에 대응하여 일반적인 불안 또는 모터 otdorgivaniem 사지의 외관을 특징으로 코마 응답 리플렉스 암모니아 침지 비강 점막 울로 자극시 재채기; 접합 부위의 반응을 모방하는 한편, 협체 아치의 타악기를 타격합니다. 각막 반사와 빛에 대한 동공 반응은 보존되고, 삼키는 작용은 방해받지 않으며, 호흡과 혈액 순환은 생물체의 중요한 활동을 유지하기에 충분합니다. 배뇨는 비자 발적입니다. 소변 보유 가능성.
• 표현 (II 학위) 혼수 상태는 소리와 적당한 통증 자극과 강력한 통증 자극에 대한 보호 반사의 출현에 대한 모터 반응의 완전한 부족이 특징입니다. 병리학 적 유형의 호흡, 동맥 저혈압 및 심장 리듬 장애를 관찰하십시오. 눈동자는 종종 좁고 드물게 넓지 만 가벼운 각막 반사에 대한 반응이 약해집니다. 삼키는 것이 어려워 지지만, 액체가 호흡기로 들어가면 기침 운동이 일어나 구근 기능의 부분 안전을 나타냅니다. 깊은 반사는 우울합니다. 그들은 Babinsky의 징후 인 목과 주 코 반사를 드러낸다.
• 깊은 (III 정도) 혼수 상태는 극히 중요하고 반사적 인 행동을 포함하여 모두의 멸종으로 특징 지워집니다. 전형적인 부적절한 호흡 (분 당 10 개 미만의 주파수 등으로 bradypnea), 심장 활동 (붕괴 부정맥, 피부 및 점막의 청색증), 모터 응답의 부재, 근육 저혈압의 약점. 안구가 중립 위치에 있고, 눈동자가 넓으며, 빛과 각 반사에 대한 반응이 없으며, 삼키는 것이 방해됩니다.

[6], [7], [8]

혼수 상태의 발전에 대한 설명

혼수 상태의 발생, 의식 장애의 속도 및 환자가 앓 았던 질병에 대한 환자 정보를 둘러싸고있는 친척이나 사람들을 찾아보십시오. 이 정보는 혼수 상태의 원인을 파악하는 데 중요합니다.

• 의 역사 뇌졸중, 고혈압, 혈관염, 심장 질환 (혼수 상태의 혈관 특성을 나타낼 수 있음).
• 당뇨병 환자에서 코마 수차 (코마 ketoatsidoticheskaya), 상태 (고 삼투압 성 혼수), 젖산 산증 (giperlaktatsidemicheskaya 코마), 인슐린 - 유도 저혈당 (저혈당 혼수) neketogennogo 삼투압 당뇨병 성 케톤 산증의 결과 일 수있다.
• 간질 환자의 혼수 상태 는 발작 중 발생한 간질 상태 또는 두뇌 부상 의 결과 일 수 있습니다.
• 최근에받은 두부 손상의 징후는 그러한 뇌 의 혼수 상태, 뇌내 혈종, 확산 된 축색 손상 과 같은 혼수 상태를 암시 합니다.
• 알코올의 표시, 알콜 기록 혼수의 가능성 증가 간성 혼수, 뇌증 Gayet - 베르 니케을 코마의 가능한 원인의 하나로서 두부 손상을 의심 할 수있다.
• 혼수 상태는 인슐린, 진정제 및 수면제, 항우울제, 신경 이완제, 약물, 바르비 투릿 (barbiturate)의 과다 복용의 결과 일 수 있습니다.
• 가능하면 감염 (와 대사로 뇌막염, 뇌염, 패혈증, neurosarcoidosis) 및 구조 (대한 헤르페스 뇌염, 뇌농양 발달 전위 증후군) 혼수가 발생합니다.

[9], [10], [11], [12]

환자의 일반적인 검사

일반적인 규칙에 따라 실시 된 가슴, 복부 및 사지의 검사뿐만 아니라 피부 및 점막 검사는 특정 증상을 특정하는 것을 목표로합니다.

• 신중하게 외상 증상 (출혈, 멍, 혈종, 조직의 부종)의 존재에 대한 환자를 검사하는 것이 필요하다. 따라서, 두개골 기본 골절의 특징은 귀 또는 코에서 출혈 결막 및 눈 주위 조직 ( "포인트")와 liquorrhea에 출혈 증상 전투 (유양 돌기에 혈종), 지방 고통 일 수있다.
• 피부 상태 차등 진단 가치를 평가할 때 "스파이더", 찰과상, 정맥 패턴이 주사에 의한 주사하여 검출되며 피부 경혈의 상태, 건조 또는 습도. 행 - 간 질환, 백탁 색조 입술 황색 잿빛 피부색 - 핑크 또는 홍색 피부 일산화탄소 중독 및 시안화 화합물, 황달 피부의 특징 요독증, 날카로운 창백 - 빈혈 및 내부 출혈, 슬레이트 회색과 청색 피부 검은 색과 파란색 색조 - 독 독의 metgemoglobinobrazuyuschimi, 갈색 피부에 - 브롬화물을 독살하기.
• 공막의 상태, 안구의 색조, 체온, 구토 색에 대한 중요한 정보.
• 안구의 밀도는 검지의 손톱 관절의 펄프를 눈꺼풀에 대고 눌러 결정합니다. Uremia, chlorination, 식중독, 위산 이영양증, 고혈당증, 어떤 기원의 유기체의 탈수증으로 피부의 흉골과 안구 밀도의 감소가 감지됩니다. 반대로, 심한 두개 뇌 외상을 가진 사람들에서, 혈역학 변수의 급격한 감소에도 불구하고 안구의 밀도가 증가하고 궤도의 깊이로 변위 할 가능성이 제한적이다. 주사 된 공막은 종종 지주막 하 출혈, 간질, 대뇌 혈관의 지방 색전증, 알코올 중독으로 관찰됩니다 .
• 반복적 인 경련 발작으로 인해 신선한 물기가있는 혀의 측면 표면에 여러 개의 희끄무레 한 흉터가 형성됩니다.
• 고열은 뇌막염, 뇌염, 뇌 혈전, 오수 부비동에서 관찰되어 갑상선 중독증, 영양 질환, 폐렴, 탈수 아트로핀 준비 및 삼환계 항우울제, 뇌 줄기와 시상 하부의 증상 병변과 두개강 내 혈종 중독. 저체온증은 hlorpenii, 요독증, 영양 고갈에 대한 전형적인 부신 기능 부전 바르비 투르 산염, 안정제에 의해뿐만 아니라 중독.

신경 상태 평가

신경 학적 검사는 일반적인 운동 반응, 줄기 반사 및 뇌막염의 증상 감지를 평가하는 데 목적이 있습니다.

[13], [14],

모터 구

우리는 환자의 자세, 근육 긴장 및 깊은 반사, 자발적이고 도발 된 운동 활동을 평가합니다.

병적 인 자세 :

• 환자가 정상적인 꿈처럼 자연스러운 위치에있는 경우 하품이나 재채기의 보전으로 확인되는 얕은 혼수 상태를 생각할 수 있습니다. 기침, 삼키기 또는 딸꾹질의 형태로 된 다른 반사 작용은 의식의 심한 우울증으로도 보존됩니다.
• 혼수 환자는 때때로 병적 인 자세, 바람직하게는 굴곡 또는 신전을 관찰했다. 때때로는 "dekortikatsionnaya"와 같은 용어의 병태 생리에서 빌려 사용 "decerebrate 강성." dekortikatsionnoy 강성 손이 몸에 주어 졌을 때, 팔꿈치 및 손목 관절 누운 브러시에 구부러진; 안쪽으로 회전 엉덩이와 무릎 관절에 전개 다리, 발은 족저 굴곡 위치에 있습니다. 이 위치는 브레이크 인해 영향 피질의 손실로 개발 및 중뇌 위 병변을 나타낸다. Decerebrate 강성 헤드 (opisthotonos) 다시 발생하는 경우, 치아가 펼쳐 손을 꽉 및 안쪽으로 회전, 손가락, 곧게 다리와 내측 회전 구부러진, 발은 위치 족저 굴곡에 있습니다. 핀치 트렁크에 피부와 사지는 종종 트리플 굴곡 (엉덩이, 무릎 및 발목)의 형태를 가지고있는 다리 보호 척수 반사를 발생합니다. Decerebrate 강성 말초 전정 토닉 탈 억제 하향 펄스와 운동 신경 중추에 대한 억제 효과의 감소와 적색 및 전정 핵 사이의 레벨에서 뇌간 병변의 상부를 나타낸다. Decerebrate에 비해 Dekortikatsionnaya 자세 그럼에도 불구하고 안정적으로 할 수없는 환자의 위치에 병변의 현지화를 판단, 병변보다 예후의 더 주동이의 현지화를 나타냅니다.
• 진단 값은 팔다리 위치의 비대칭 성, 신체의 각 부분의 비정상적인 자세를 가질 수 있습니다. 따라서, 뇌의 내 캡슐 및 노드의 손상으로 인해 발생하는 편마비 환자에서, 급성기의 손상된 사지 근육의 음색이 감소된다. 그런 환자가 혼수 상태에 있다면, 마비의 측면에있는 그의 발은 바깥쪽으로 회전합니다 (Bogolepov의 증상). 후방 두개골의 종양이있는 환자에서 후방 및 측면으로의 고정 된 편향이 종종 나타납니다. 머리가 위로 오르고 뒤로 휘어지는 자세는 종종 뇌막염 (지주막 하 출혈, 뇌수막염)의 자극의 징후입니다. 복부에 다리를 가져 오는 것은 많은 요독 코마 환자에서 관찰됩니다.

근심과 자발적인 움직임

• 얼굴, 손가락 및 / 또는 발의 근육을 반복적으로 경련하는 것이 간질 착용의 유일한 징후가 될 수 있습니다. 펼쳐진 간질 발작은 토 피티 - 진단 적 의의가 없지만 대뇌 피질 - 근육 경로의 보존을 나타냅니다.
• 다 병소 성의 근 위축 성 경련 은 종종 대사성 뇌 손상 (고혈압, 약물 중독) 또는 Creutzfeldt-Jakob 병의 말기 의 징후 입니다. 아스테릭스는 또한 대사성 뇌증 (요독증, 간 기능 부전)을 나타냅니다.
• 방어적인 움직임과 다른 목적의 행동 (코 구멍의 간지름에 따라 코를 긁는 것과 같은)과 같은 복잡한 반사 작용의 보존은 적절한면에서 피라미드 시스템의 안전성을 나타냅니다. 혼수 상태 환자의 한쪽 다리에 자동 운동이 없으면 이쪽 마비가 있음을 나타냅니다.
• 호르몬 경련 (마비 된 팔다리에서 일어나고 짧은 휴식으로 서로를 따라가는 근육 긴장의 공격)이 뇌실의 출혈로 관찰됩니다. 그러한 강장성 경련의 지속 기간은 수초에서 수 분 정도입니다. 전형적으로 팔에서의 발작의 증가는 어깨의 내전근과 팔뚝의 전치, 그리고 다리에서 - 허벅지의 추진 근육과 신의 신근을 포함합니다.

시작된 운동 활동 - 외부 자극 (주사, 비틀기, 뇌졸중)에 반응하여 반사적으로 발생하는 움직임.

• 통증 자극이 발음 굴곡없이 사지의 의도적 인 철수를 유발할 때,이 사지에 대한 대뇌 피질 - 근육 경로의 보존을 생각할 수 있습니다. 통증 자극이있는 모든 팔다리에서 유사한 표적 전환이 발생하면 환자의 운동 장애는 미미합니다. 따라서, 다리의 후퇴는 운동 신경계의 상대적인 보존의 신호이다. 반대로, 사지의 자극에 반응하여, 혼수 상태에있는 환자가 고정 관념의 자세를 취하는 경우, 이것은 피라미드 시스템의 심각한 양측 패배를 나타냅니다.
• 손바닥 표면의 자극에 대한 파악 반사의 탐지는 반대편 전두엽의 패배를 나타냅니다.
• 수동적 사지 운동에 대한 저항성의 출현과 대결 현상은 대사, 혈관 또는 위축성 병리학 적 과정으로 인해 뇌의 앞쪽 부분의 확산 병변의 특징입니다.
• 정상 근육의 색조와 깊은 반사 신경의 안전성은 피질과 대뇌 피질의 손상이 없음을 보여줍니다. 근육의 음색과 반사의 비대칭은 병변의 원 주상 국소화에서 관찰된다; 그것은 대사성 혼수 상태의 특징이 아닙니다. 대사 증후군에서는 대칭적인 근음의 감소와 깊은 반사 작용의 우울증이 전형적입니다. 변화하는 근육의 색조와 반사는 간질 발작과 정신 병리와 함께 관찰됩니다.

반사 신경은 뇌 혼수 상태의 평가에 중요한 역할을 줄기 및 뇌신경 핵의 보존의 정도를 반영 (사지에 깊은 반사 신경은 척수 반사하는 동안 혼수 상태 환자에서의 진단 적 가치는 제한되어 있으므로). 높은 확률로 줄기 반사를 위반하면 우울증이 뇌 줄기의 망상 형성의 상승하는 활성화 시스템의 기능 장애와 관련이 있음을 나타냅니다. 반대로, 줄기 반사의 안전성은 손상되지 않은 줄기 구조 (혼수 상태, 대개는 대뇌 반구의 광범위한 양측 병변과 관련 있음)를 나타냅니다. 뇌간의 기능을 평가하기 위해 먼저 눈동자의 반응, 각막 반사 및 안구 운동을 검사합니다.

• 눈동자의 크기 와 모양, 빛에 대한 직접적이며 우호적 인 반응을 평가 합니다 .
• 코마 (퓨필 허친슨)에서 환자의 광 반응의 유무 측성 산동 종종 하방 외측으로 안구의 동공 편차의 확장과 함께, 특히, 측두 tentorial 탈출증의 결과로 돌림 신경의 압축을 나타낸다. 덜 일반적으로 확대되고 반응하지 않는 눈동자는 중뇌 자체의 패배 또는 압박에서 관찰됩니다.
• 광 반응이 좋지 양자 점 눈동자 영역에서 하류 교감 경로 (손실 교감 신경 분포 동공 확장 병변 타이어 코드 브릿지를 나타내는 (확대경을 사용하여,이 경우에 동공 반응을 평가하기 위해) 및 핵 Edinger-WESTPHAL 보낸 부교감를 지배하기 시작 그대로 유지).
• 양측 고정이 산동 (동공 넓은 직경 4-6 mm 인 무 반응) 부교감 돌림 신경 파괴뿐만 아니라 심한 병변과 중뇌 핵에서 관찰 보툴리누스 중독 및 중독 아트로핀, 코카인, 진균.
• 빛에 학생의 반응은 혼수 상태의 원인을 결정하는 단서 역할을 할 수 있습니다. 학생들의 신진 대사 장애의 반응은 혼수 상태의 환자에서 빛을 때 그들은 초기 초점 뇌 병변에서 사라질 때 종종, 심지어 (저산소 성 뇌 질환과 중독 항콜린 제를 제외한) 다른 신경 학적 반응이없는 상태에서, 오랜 시간 동안 지속됩니다. 예를 들어, 빛 학생들의 반응을 약화 cherpno 뇌 손상 환자가 거의 대부분이며, 불량한 예후를 표시하지 않습니다.
• 동공 반응의 보존은 중뇌의 완전성을 나타내는 신호입니다. 동등한 크기와 빛에 반응하는 학생은 몇 가지 예외를 제외하고 혼수 상태의 독성 / 대사성을 나타냅니다. 고정 분무의 대사 원인은 저산소 뇌증 및 항콜린 성 (atropine) 또는 보툴리눔 독소에 의한 중독입니다. 약물 중독과 마약 성 진통제 또는 필로 카르핀의 사용은 빛에 대한 약한 반응으로 학생 의 협착 (협착증)을 일으키며 때로는 돋보기 만 사용하여 감지 할 수 있습니다.
• 밀집한 세기에주의 (즉, V 및 VII 신경 cherpnyh 쌍 사이의 관계의 보존)와 각막 반사의 대칭. 각막 반사가 빛 동공 반응에 대하여보다 다른 패턴 특징 들면 : 중추 신경계 우울 약물 중독의 경우, 각막 반사가 감소하거나, 매우 이른 사라 동안 한편, 뇌 손상으로 인한 코마 각막 반사 방송의 소멸에 심한 정도의 상해는 예후가 좋지 않습니다. 따라서, 깊은 혼수 상태의 부재에서 환자의 동공 반응의 안전 각막 반사 눈 운동을 한 혐의 대사 장애 (예를 들어, 수 저혈당 (특히, 바르비 투르 산염에서)) 또는 lekarstvennymi.sredstvami 중독.
• 안구의 위치와 움직임의 평가. 환자의 눈꺼풀을 코마 상태로 들어 올리면 천천히 내려갑니다. 한 쪽 눈꺼풀이 불완전하게 닫히면 안면 신경이 패배하는 것으로 간주 될 수 있습니다 (반대쪽에서 핵 패배 또는 반대편에서 핵이 있음). 환자가 혼수 상태에 있지 않고 히스테리시스 한 상태에 있고 눈을 수동적으로 열면 저항합니다. 혼수 상태에있는 환자의 깜박임 보존은 뇌 교량의 망상 형성의 기능에 대한 증거입니다. 눈꺼풀이 열리면 안구의 위치와 눈의 자연스런 움직임이 평가됩니다. 깨어있는 상태에있는 건강한 사람들에게는 안구의 축이 평행하고 졸린 상태에서 안구가 벗어납니다. 혼수 상태의 환자에서는 안구가 중간 선을 따라 위치를 차지할 수 있고, 수평 또는 수직 축을 따라 분기되거나, 위 / 아래 또는 측면으로 철회 될 수 있습니다.
• 병변쪽으로 시선 방지 친화적 인 납치는 반구 동측 또는 반대측 뇌 영역 다리를 나타낼 수 있습니다. 대뇌 전두엽의 파괴 (정면 수평 시선 센터) 사지 마비에서 "외면"병변의 방향으로 "볼"시선으로. 보존 안구의 반사 운동 (- 저장 "인형 눈"의 현상 전두엽의 병변의 시선의 편차 즉은 머리의 날카로운 차례의 도움으로 극복 할 수있다). 눈, 반대로 뇌 차축 타이어의 수평 시선 병변의 중심, 난로에서 "외면"및 마비 된 사지에서 "찾기"에서. 헤드 돌려 시선 편차를 극복하기 때문에 vestibulo 안구 반사 ( "인형 눈"오프 현상)을 억제 할 수 없다. - 눈이 영향을받는 시상에서 "외면"및 마비 된 사지에서 "모양"내측 시상에서 출혈이 "잘못된"편차 눈이 될 수있다 : 규칙에 단 하나의 예외는 천막 상부 병변 파괴의 난로쪽으로 눈 편차가 발생한다는 주장,있다.
• 시합이나 중뇌의 현 지역이 영향을받을 때, 수렴을 위반하는 안구의 아래쪽 편향이 관찰됩니다. 학생의 반응성 (Parino syndrome)과 결합 할 수 있습니다. 대개 신진 대사 혼수 상태에서 발생합니다 (특히 바르비 튜 레이트로 중독 될 때).
• 수직 또는 수평축을 따르는 안구의 발산 또는 양쪽 안구의 위 / 아래 또는 옆쪽으로의 수축은 주로 국소 뇌 손상을 나타낸다.
• 하나의 안구가 안쪽으로 벗어나는 것은 눈의 외직근이 마비되어서 뇌의 다리 부분에있는 핵의 영역에서 가장 많이 발생하는 것으로 보이는 abducent nerve의 패배를 나타낼 때 발생합니다. 뇌내 고혈압을 통한 증상으로 배설 신경의 양측 패배의 결과로 두 안구의 안쪽 편위가 발생합니다. 하나의 안구가 외부에서 벗어난 것은 안구 운동 신경의 핵 기능이 실패한 경우 안구 내 직근의 병변을 나타냅니다.
• 하향 및 내향 영향 쪽 안구의 수직 편차와 반대측의 시선 발산 - 위쪽으로 외측 (Hertwig-Magendie 증상) 전정 장애 내측 길이 빔 특성 결합. 후방에서 관찰이 현상은 뇌간 및 소뇌뿐만 아니라 중뇌의 지붕에 압력 소뇌 반구에서 종양 현지화에 종양이나 순환 장애를 포사.
• 안구의 일정한 강장제 편차 (석양의 현상)는 세 번째 뇌실이 확장 된 뇌수종으로 가장 흔하게 발생합니다.
• 안구의 자발적인 움직임. 수평 방향으로 안구의 "떠 다니는"움직임은 경미한 혼수 상태로 때때로 관찰됩니다. 국소 진단에는 그다지 중요하지 않습니다. 그들의 모습은 줄기 구조의 보존 (III 핵 두개골 신경과 내측 세로 다발)을 나타냅니다. 혼수는, 전정 배럴 단위 (형성 안진 느린 상)과 큰 뇌 반구 (형성 안진 빠른 단계)와 어떤 임의의 고정 광경이없는 사이에 개발의 상호 작용에 필요한 방해하기 때문에 혼수 상태 환자에 대한 일반 안진은 특성이 아니다.
• 안구의 반사 운동 (oculocephalic 또는 vestibulo-reflex reflex)은 뇌간을 통과하는 경로에 의해 매개되므로 이러한 반응의 억압은 줄기 구조에 손상을 나타냅니다. 안구의 반사 운동은 "번데기 눈"의 파손을 유발하고 덜 자주 - 냉증 (냉수의 외이도 도입)이됩니다.

수막 증상 (특히 뻣뻣한 목)은 수막염, 뇌 손상 또는 지주막 하 출혈의 징후 일 수 있습니다. 자궁 경관의 골절이 의심되면 검사를해서는 안됩니다.