호흡기(폐) 검사

의사는 환자와의 면담 및 일반 진찰을 통해 이미 객관적인 정보를 얻습니다. 환자의 전반적인 모습, 자세(능동적 자세, 수동적 자세, 흉막염 및 흉막폐렴 시 아픈 쪽으로 눕기), 피부 및 눈에 보이는 점막 상태(청색증, 창백함, 폐렴의 징후로 입술, 콧날, 얼굴의 일측성 충혈) 등이 포함됩니다. 특히 손톱이 시계 안경처럼 변하고 손가락 끝이 북채처럼 변하는(히포크라테스 손가락) 만성 폐농양(기관지확장증, 폐농양)의 특징적인 변화, 기관지암, 섬유화성 폐포염 등에도 주의를 기울입니다.

이 증상(특히 기관지암과 관련하여)은 폐 비대성 골관절염(다른 뼈 손상 및 통증 발생 가능성을 의미)이라고도 합니다. 그러나 이 증상은 폐 이외의 질환(청색 선천성 심장 결손, 아급성 감염성 심내막염, 간경변, 비특이성 궤양성 대장염, 쇄골하 동맥류, 고산 환경에서의 만성 저산소증)과 연관될 수도 있다는 점을 기억해야 합니다. 이러한 변화는 가족력에서도 나타날 수 있습니다.

일부 폐질환에서는 눈 병변이 발견됩니다. 원발성 결핵에서는 비특이적 각결막염, 결핵에서는홍채모양체염, 사르코이드증이 발견됩니다.

림프절 검사는 중요합니다. 쇄골 위 림프절이 커지면 폐 종양(전이), 림프종, 사르코이드증, 결핵이 있을 수 있으며 생검이 필요합니다.

일부 피부 변화는 폐 질환의 진행을 의심하거나 이해하는 데 도움이 됩니다. 따라서 결절성 홍반은 사르코이드증(및 특이적인 사르코이드 결절)의 매우 특징적인 비특이적 징후입니다. 기관지암 의 경우 피부에서 전이성 결절이 발견될 수 있으며, 전신 질환의 폐 손상은 피부 발진( 출혈성 혈관염 등)을 동반합니다.

히포크라테스 손가락 증후군과 관련된 질병

호흡기 질환:

1. 기관지암.
2. 만성 농양( 기관지확장증, 농양, 농흉 ).
3. 섬유화 폐포염.
4. 석면폐증.

심혈관 질환:

1. 선천적 심장 결함(파란색).
2. 아급성 감염성 심내막염.
3. 쇄골하동맥류.

위장관 질환:

1. 경화증.
2. 비특이성 궤양성 대장염.
3. 흡수불량증후군(지방변).
4. 가족성(선천성) 지골 변화. 고산병 저산소증.

일반 검진에서는 청색증, 부종 등의 중요한 징후가 드러납니다.

청색증(푸른색)은 피부색의 특이한 변화로, 보통 입술, 혀, 귀, 손톱에서 가장 잘 발견되지만, 때로는 피부 전체가 청색증으로 변하기도 합니다. 폐 청색증은 폐포 저환기 또는 환기와 관류의 불균형으로 가장 흔하게 발생합니다. 청색증의 심각도는 조직 모세혈관 내 감소된 헤모글로빈 함량에 따라 달라지므로 빈혈 환자는 낮은 PO2 수치에도 청색증으로 보이지 않습니다. 반대로 적혈구증가증이 있는 경우, 혈액 내 산소 분압이 정상이거나 심지어 증가하더라도 청색증은 일반적으로 쉽게 발견됩니다. 사지의 국소 청색증은 사지에 도달하지 못한 혈액의 상당 부분이 단락(쇼크)되는 것과 관련이 있을 수 있습니다.

폐 질환(주로 폐쇄성 폐질환), 폐렴, 기관지 천식, 섬유화성 폐포염의 경우, 말초 혈관 확장 및 혈액 내 이산화탄소 축적과 관련하여 발생하는 소위 중추성 청색증이 특징적입니다. 얼굴, 목, 그리고 때로는 상지의 색깔이 두드러지게 변하는 말초성 청색증은 상대정맥 압박으로 인해 가장 흔히 발생합니다. 이러한 압박(예: 폐암 )은 국소 부종과 흉부 전면의 정맥 측부 혈관 발생을 동반합니다.

일반적으로 폐질환이 있는 환자의 부종 증후군은 우심실 심부전의 징후입니다.

호흡기계 검사는 코 호흡 여부,코피 여부에 대한 질문으로 시작됩니다. 동시에 목소리와 목소리 변화, 특히 쉰 목소리 를 평가합니다.

의사는 흉부의 진찰과촉진, 폐의 타진 과 청진을 통해 중요한 데이터를 얻습니다.

정상 호흡 시와 호흡 증가 시 흉부를 검사합니다. 호흡의 깊이와 빈도(일반적으로 호흡 운동 횟수와 맥박수는 1:4 비율), 가속도, 흡기와 호기 시간의 비율(소기관지 폐쇄 시에는 호기가 길어지고, 기관과 대기관지 협착 시에는 흡기 곤란, 휘파람 소리, 소음, 소위 협착 호흡), 흉부 호흡 운동의 대칭성 및 특성을 확인합니다.

호흡 중에는 흉강내압이 끊임없이 변하여 공기가 기도를 통해 폐포로 들어오고 나간다는 점을 기억해야 합니다. 숨을 들이마실 때 횡격막이 내려오고 가슴이 위로, 옆으로 움직여 흉강내 용적이 증가하고 흉강내압이 감소하며 공기가 폐포로 들어갑니다. 정상적인 상태에서는 1분에 5~6리터의 공기를 흡입하여 필요한 양의 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거합니다.

분당 환기량의 증가는 주로 빠른 호흡(빈호흡)에 의해 이루어지지만, 호흡 깊이는 증가하지 않습니다. 예를 들어 광범위한 폐섬유증, 흉막 질환, 흉부 경직, 폐부종에서 이러한 현상이 나타납니다. 호흡은 더 빈번해지고(빈호흡) 더 깊어집니다(과호흡). 이를 "공기 허기" 또는 쿠스마울 호흡이라고 하며, 당뇨병성 케톤산증 이나 신장 대사성 산증 에서 나타납니다. 분당 환기량은 중추신경계 질환에서 변화합니다. 뇌수막염에서는 증가하고, 종양이나 두개내압 상승 으로 인한 출혈에서는 감소합니다. 마취제 및 기타 약물의 영향으로 환기 억제가 관찰됩니다.

진찰 중 강제 호기(forced exhalation)가 관찰될 수 있습니다. 이는 흉강 내 압력을 증가시켜 공기의 자유로운 흐름에 대한 저항을 극복하기 위한 노력으로, 만성 폐쇄성 폐질환( 만성 기관지염, 폐기종, 기관지 천식)에서 흔히 나타납니다. 이 경우, 호기 시간이 길어지는 것 외에도 목, 견갑대, 늑간 등의 보조 근육이 관여하는 것이 관찰됩니다.

흉곽의 형태, 호흡 중 이동성(호흡 행위 참여)을 평가합니다. 정상 흉곽, 무호흡 흉곽, 그리고 과무호흡 흉곽으로 구분되며, 이는 사람의 특정 체질 유형의 다른 징후들과 상응합니다. 따라서 정상 흉곽 형태에서는 전후방 및 횡방향 크기의 비례 관계로 인해 늑골 아치가 형성하는 상복부 각이 90°이고, 갈비뼈는 사선 방향을 가지며, 쇄골상와하와가 적당히 돌출되어 있고, 견갑골은 등에 밀착되어 있습니다. 반대로 무호흡 형태에서는 흉곽이 편평하고, 상복부 각이 90° 미만이며, 갈비뼈는 더 수직에 위치하며, 견갑골은 날개처럼 보이고, 과무호흡 형태에서는 이러한 지표들이 반대 방향을 가집니다.

폐와 흉막 손상 또는 골격계 변화에 따라, 위에서 언급한 흉부 유형은 특정한 병리학적 형태를 보일 수 있습니다. 마비성 흉부(무력증 유형의 징후가 더 뚜렷함)는 일반적으로 유년기에 시작되는 폐 또는 흉막의 만성 주름(경화) 과정과 함께 발생합니다. 통 모양의 폐기종성 흉부(무력증 유형의 징후가 더 뚜렷함)는 폐 조직의 탄력성 상실과 호기 시 폐가 허탈되지 않아 폐의 광범위한 과기성 팽창(폐기종)의 결과로 발생하며, 폐기종 흉부에서 특징적으로 나타나는 호흡 운동 감소를 동반합니다. 유년기 구루병에서 골격 형성이 잘못되면 흉골이 돌출된 소위 구루병성 흉부("닭가슴살")가 발생합니다. 골격계의 변화와 관련하여 깔때기 모양의 흉부 (흉골이 안쪽으로 함몰된 형태, 즉 "구두장이의 흉부")와 주상골(흉벽 상단이 앞쪽에서 배 모양으로 함몰된 형태)로 구분됩니다. 특히 중요한 것은 흉추 만곡과 관련된 흉부 형태의 변화입니다. 흉추 전만 (척추가 앞으로 볼록한 상태), 척추후 만 (척추가 뒤로 볼록한 상태), 척추측만증( 척추가 옆으로 만곡된 상태)이 있지만, 특히 심장과 폐혈관을 포함한 큰 혈관이 비정상적인 상태에 놓이게 되어 우심실 심부전("척추측만증 심장")이 점진적으로 발생하는 척추측만증이 중요합니다.

검사, 특히 심호흡을 이용한 역동적 검사는 흉부의 비대칭, 즉 모양의 비대칭(팽창, 수축)과 호흡 행위 참여의 비대칭을 밝혀낼 수 있습니다.흉벽의 해당 절반이 팽창하고 늑간 공간이 매끄러워지는 것은 일반적으로 흉막강에 체액( 흉막염, 수흉)이나 가스( 기흉 )가 있을 때 발생하며, 때로는 광범위한 침윤(폐렴)이나 큰 폐 종양이 동반됩니다.흉부 절반이 수축하면 폐를 수축시키는 광범위한 섬유성 과정과 이 폐엽을 배출하는 기관지 막힘(기관지내 종양, 외부 압박, 기관지 내 이물질)으로 인한 폐엽의 폐쇄성 무기폐 (붕괴)가 발생합니다. 일반적으로 이러한 모든 사례에서 변형에 해당하는 가슴의 절반은 호흡이 늦어지거나 호흡 행위에 전혀 참여하지 않으므로 이러한 현상을 발견하는 것은 중요한 진단적 의의가 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]