임신 위험이 높음

고위험의 임신은 산모와 태아 또는 신생아가 출산 전후에 임신 과정을 복잡하게하거나 사망률을 증가시키는 위험 요소가 증가 할 수있는 임신입니다.

미국의 산모 사망률은 10 만명 당 6 명입니다. 사망률은 컬러 여성에서 3-4 배 높습니다. 주요 사망 원인은 출혈, 임신과 관련된 동맥 고혈압, 폐색전증 및 감염입니다. 주 산기 사망률은 1,000 명당 11.5 명으로 태아 1,000 명당 6.7 명, 신생아 1,000 명당 4.8 명 (28 일 미만)이다. 가장 흔한 사망 원인은 선천성 기형과 조산입니다.

위험 인자에 대한 연구는 산전 진단의 일반적인 단계입니다. 위험 요인은 임신 전후 또는 출산 직후와 언제든지 위험 요인의 변화로 평가됩니다. 위험 요소는 체계화되어있다. 각 요인은 전체적으로 위험을 증가시킵니다. 고위험 임산부는주의 깊게 모니터링하고 주 산기 센터의 전문의에게 진료를 의뢰해야합니다. 출산 전에 전문 의사에게 의뢰하면 신생아의 합병증 및 사망률이 감소합니다.

출산 전에 전문 의사를 소개하는 주요 징후는 조산 (종종 막의 조기 파열로 인한), 임신과 관련된 고혈압 및 출혈의 위협입니다.

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고위험 임신의 위험 요인

위험 요인에는 모성 건강 장애, 신체 및 사회적 특성, 나이, 이전 임신 합병증 (예 : 자연 유산), 임신 중 합병증, 출산 및 출산 등이 포함됩니다.

동맥 고혈압. 임산부는 임신 전 고혈압이 있거나 임신 20 주 이전에 발병 한 경우 만성 동맥성 고혈압 (HAG)으로 고생합니다. CAG는 임신 20 주 이후에 발생한 임신으로 인한 고혈압과 구별되어야합니다. 동맥 고혈압은 140mmHg 이상의 혈압을 가진 수축기 고혈압으로 정의됩니다. 그리고 이완기 혈압은 90mmHg 이상이다. 24 시간 이상 동맥 고혈압은 태아의 자궁 내 발달 지연 위험을 증가시키고 자궁 - 태반 혈류를 감소시킵니다. CAG는 자간전증의 위험을 최대 50 %까지 증가시킵니다. 부적절하게 관리되는 동맥성 고혈압은 태반 조기 박탈의 위험을 2 %에서 10 %까지 증가시킵니다.

임신을 계획 할 때 고혈압 여성은 모든 위험 인자를 고려하여 상담을 받아야합니다. 그러한 여성에서 임신이있을 경우 가능한 한 빨리 산전 진찰을 시작하는 것이 좋습니다. 또한 신장 기능 (혈청 크레아티닌 및 혈청 측정 요소), 검안경 검사, 및 심혈 (청진, ECG, 심장 초음파)의 시험을 연구 할 필요가있다. 임신 중 각 삼 분기마다 단백질은 매일의 소변, 요산, 혈청 크레아티닌 및 헤마토크리트의 측정에서 결정됩니다. 태아 성장을 조절하기 위해 초음파를 28 주에 사용하고 몇 주에 한 번 사용합니다. 태아의 성장 지연은 산전 진단 (임신 중 동맥 고혈압 관리) 전문가의 도플러 메 트리 (dopplerometry)를 통해 진단됩니다.

임신 위험 요인에 대한 평가

범주

위험 요소

포인트 1

이전에 존재하는

심장 혈관 및 신장 장애	중등도 및 중증 자간전증	10
	만성 동맥 고혈압	10
	중등도, 중증 신부전	10
	중증 심부전 (II-IV 급, NYHA 분류)
	역사상의 자간증	5
	부끄러움 속의 피에르 트	5
	중등도 심부전 (class I, NYHA 분류)
	중등도 자간전증	5
	급성 신우 신염	5
	무증상의 방광염	1
	급성 방광염	1
	역사적인 자간전증	1
대사 장애	인슐린 의존성 당뇨병	10
	이전 내분비 박리	10
	갑상선 질환	5
	Prediabetes (규정 식 임신 당뇨병에 의해 통제되는)	5
	당뇨병의 가족력	1
산과 부인과	Rh 비 호환성으로 태아 수혈을 교환하십시오.	10
	사산	10
	성숙한 임신 (42 주 이상)	10
	조기 신생아	10
	신생아, 임신 기간 중 작음	10
	태아 이상	10
	다기관	10
	다태 임신	10
	스턴 보른	10
	제왕 절개	5
	습관성 낙태	5
	신생아 4.5 kg 초과	5
	출생의 동등> 5	5
	간질 발작 또는 뇌성 마비	5
	태아의 기형	1
기타 위반	자궁 경부 세포진 검사의 병리학 적 결과
	겸상 적혈구 병	10
	STI에 대한 양성 혈청 학적 결과	5
	심한 빈혈 (헤모글로빈 <9 g / dl)	5
	결핵의 진단 또는 주입 부위 유도가 정제 된 단백질 유도체 도입 후> 10 mm
	폐 질환	5
	중등도 빈혈 (헤모글로빈 9.0-10.9 g / dl)	1
해부학 적 장애	자궁의 기형	10
	지렁이력 부족	10
	좁은 골반	5
모성 특성	35 세 미만 또는 15 세 미만	5
	체중 <45.5 또는> 91kg	5
	정서적 문제	1

태아기 요인

기형 유발 인자	바이러스 성 감염	5
	심한 인플루엔자	5
	약물의 과도한 사용	5
	흡연 1 일 1 팩	1
	알코올 알맞은 수신	1
임신 합병증	Rh 증감 만	5
	질 분비물	5

출산 중

모성 요인	중등도, 중증 자간전증	10
	Polyhydramnios (polyhydramnios) 또는 oligohydramnion (사과산)	10
	암모 나이트	10
	자궁 파열	10
	임신 기간> 42 주	10
	중등도 자간전증	5
	포탄 조기 파열> 12 시간	5
	조산	5
	노동의 주요 약점	5
	노동의 2 차적인 약점	5
	메 페리 딘> 300 mg	5
	마그네슘 설페이트> 25 g	5
	출산> 20 시간	5
	노동의 2 단계> 2.5 시간	5
	임상 적으로 좁은 골반	5
	출산의 의료 유도	5
	출생 (3 시간 이내)	5
	1 차 제왕 절개	5
	반복 제왕 절개	5
	노동의 선택 유도	1
	장시간 잠복기	1
	자궁 Thetanus of the	1
	옥시토신 과다 복용	1
태반 요인	중부 태반 기생충	10
	태반 중절	10
	지역 태반 프리아 비아	1
태아의 측면에서 요인	병리학 적 프리젠 테이션 (골반, 정면, 안면) 또는 가로 위치
	다태 임신	10
	태아에서의 Bradycardia> 30 분	10
	골반 프리젠 테이션에서의 출생, 골반 말단의 태아 추출
	코드 손실	10
	과일 무게 <2.5 kg	10
	태아 산증 <7.25 (단계 I)	10
	태아 빈맥> 30 분	10
	양막 색을 띠는 양수 물 (어두운 색)	10
	양막 색을 띠는 양수 (빛)	5
	집게 또는 진공 추출기로 수술 배달
	기저귀 프리젠 테이션의 출생, 자발적 또는 혜택 사용
	전신 마취	5
	산부인과 용 포셉	1
	어깨의 방광염	1

¹ 10 점 이상은 위험이 높음을 나타냅니다.

NYHA - 뉴욕 심장 협회 STI는 성병입니다.

당뇨병. 당뇨병은 임신 3 ~ 5 %가 발생하고 임신의 과정에 미치는 영향은 환자의 체중 증가한다. 인슐린 의존 당뇨병을 기존의 임신 여성에서 신우 신염, 케톤 산증, 임신, 자궁 내 사망, 태아 거대아 (무게> 4,5 kg)의 기형에 관련된 고혈압의 위험을 증가시키고, 혈관이 경우, 태아 성장 지연을 표시했다. 인슐린에 대한 필요성은 일반적으로 임신 중에 증가합니다.

임신성 당뇨병이있는 여성은 고혈압 장애 및 태아 거식증의 위험이 있습니다. 임신성 당뇨병에 대한 검사는 대개 임신 24-28 주 또는 위험 인자가있는 여성에서 임신 1 기기에 시행됩니다. 위험 인자는 이전 임신성 당뇨, 거대아 신생아 이전 임신, 비 - 인슐린 의존성 당뇨병의 가족력, 불명 태아 손실 및 / m 30kg 이상의 체질량 지수 (BMI)를 포함한다 ⁽²⁾. 설탕 50 g을 사용한 포도당 내성 시험이 사용됩니다. 결과가 140-200 mg / dL이면 포도당은 2 시간 후에 결정됩니다. 혈당 수치가 200 mg / dl 이상이거나 결과가 병리학적인 경우, 여성은식이 요법과 필요시 인슐린을 사용하여 치료를받습니다.

임신 중에 혈당을 잘 관리하면 당뇨병 (임신 중 당뇨병 치료)과 관련된 부작용이 발생할 위험이 최소화됩니다.

성적으로 전염 된 감염. 자궁 내 태아 감염은 자궁 내 태아 사망, 선천성 기형 및 장애를 유발할 수 있습니다. 자궁이나 주 산기에서 모체에서 태아로의 HIV 전염 위험은 6 개월 이내에 30-50 %입니다. 임산부에서 세균성 질염, 임질, 비뇨 생식기 클라미디아는 조기 출산과 조기 파열 위험을 높입니다. 재래식 산전 진단에는 첫 번째 산전 진찰 중에이 질병의 숨겨진 형태를 확인하기위한 선별 검사가 포함됩니다.

매독에 대한 검사는 출산시 감염의 위험이 남아있는 경우 임신 중에 반복됩니다. 이 감염증을 앓고있는 모든 임산부는 항생제로 치료를받습니다.

세균성 질염, 임질 및 클라미디아의 치료는 분만중인 세포막의 조기 파열을 막을 수 있으며 태아의 자궁 내 감염의 위험을 줄일 수 있습니다. 지드 부딘 (zidovudine) 또는 네비 라핀 (nevirapine)으로 HIV 감염을 치료하면 전달 위험이 2/3로 감소합니다. 2 개 또는 3 개의 항 바이러스 약품을 함께 사용하면 위험이 현저히 낮아집니다 (2 % 미만).

이러한 약물은 태아와 여성에게 잠재적으로 독성이 있음에도 불구하고 처방전에 권장됩니다.

신우 신염. 신우 신염은 조기 파열, 태아 조산 및 호흡 곤란 증후군의 위험을 증가시킵니다. 임신 신생아 신우 신염은 진단과 치료를 위해 입원합니다. 우선, 항생제에 대한 민감성에 파종 된 소변에 대한 세균 학적 연구가 수행됩니다.

항생제 (예 : 아미노 글리코 시드가 포함되거나 포함되지 않은 제 3 세대의 세 팔로 스포린), 해열제 및 수분 보정 약물의 정맥 투여가 사용됩니다. 신우 신염은 임신 중 입원의 가장 흔한 비 산과 적 원인입니다.

발열 중단 후 24-48 시간 내에 병원체를 고려하여 구강 투여를위한 특정 항생제를 지정하고 7-10 일 동안 항생제 치료의 전체 과정을 수행하십시오. 예방 목적의 항생제 (예 : nitrofurantoin, trimethoprim-sulfamethoxazole)는 임신 기간 동안 소변에 대한 세균 학적 연구를 통해 처방됩니다.

급성 외과 적 질환. 대형 수술 중재, 특히 복강 내 수술은 조산 및 자궁 내 태아 사망의 위험을 증가시킵니다. 임신 중에는 생리 학적 변화로 인해 응급 수술 (예 : 맹장염, 담낭염, 장 폐쇄)이 필요한 급성 수술 질환을 진단하기가 어려워 치료 결과가 악화됩니다. 수술 후 항생제와 곰팡이 치료제는 12-24 시간 동안 처방되며, 임신 중에 수술을해야한다면 2 학기에 수술을하는 것이 좋습니다.

생식 기관의 병리학. 자궁 경부 개발 기형 (예를 들어, 자궁, 자궁 두뿔의 격막)을 병리학 속의 태아의 발달 장애로 이어질 제왕 절개의 빈도를 증가시킨다. 자궁의 섬유 아세포 종양은 태반의 병리학을 유발할 수 있으며 임신 기간 동안 결절의 성장 또는 변성을 증가시킬 수 있습니다. 노드의 퇴화는 심한 통증 및 복막 증상의 출현을 초래합니다. Isthmicocervical 부족은 조기 출산으로 이어집니다. 근종 절제술을받은 여성의 경우 출생시 자연 출산으로 자궁이 자발적으로 파열 될 수 있습니다. 임신 중에는 수술 할 수없는 수술 적 교정이 필요한 자궁 결함은 임신과 출산의 예후를 악화시킨다.

어머니의 나이. 13 %의 경우에 임신이 발생하는 청소년은 출산 전 준비가 무시됩니다. 결과적으로, 자간전증, 조기 출산 및 빈혈 발병률이 증가하여 자궁 내 태아 발달이 지연되는 경우가 많습니다.

여성의 나이가 35 년 이상, 특히 임신성 당뇨병의 배경, 자간전증의 주파수를 증가 자궁 노동 활동, 태반 조기 박리, 전치 태반, 사산의 이상의 빈도를 증가시킨다. 이 여성들은 만성 동맥성 고혈압, 당뇨병과 같은 가장 흔한 질환이 있습니다. 산모의 나이가 증가함에 따라 태아의 염색체 병리학 적 위험이 증가하기 때문에 유전 학적 검사를 수행 할 필요가있다.

어머니의 몸무게. 임신 전 BMI가 19.8 (kg / m) 미만인 임산부는 저체중 출생 체중아 (2.5kg 미만)의 출생을 조장하는 저체중 여성으로 간주됩니다. 그러한 여성들은 임신 중에 약 12.5-18 kg의 체중이 필요합니다.

BMI 29.0 (kg / m)으로 임신 전, 임신, 고혈압, 당뇨병, 포스트 용어 임신, 태아 거 구증 리드와 제왕 절개의 위험을 증가 과체중 환자 고려. 그러한 여성들은 임신 중에 체중 증가를 7kg으로 제한하는 것이 좋습니다.

기형 유발 인자의 영향. 기형 유발 인자 (태아의 기형으로 이어지는 약제)는 감염, 약물 및 물리적 제제입니다. 발달 장애는 장기를 놓을 때 수태 후 2 ~ 8 주 (최후의 월경 후 4-10 주)에 가장 자주 발생합니다. 다른 불리한 요인도 가능합니다. 기형 유발 인자에 노출 된 위험 인자가 증가한 임산부는 발달 이상을 확인하기 위해 초음파로 신중하게 검사해야합니다.

기형 유발 감염에는 단순 헤르페스, 바이러스 성 간염, 풍진, 수두, 매독, 톡소 플라스마 증, 사이토 메갈로 바이러스 및 콕 사키 바이러스가 포함됩니다. 기형 유발 물질에는 알코올, 담배, 항 경련제, 항생제 및 항 고혈압제가 있습니다.

흡연은 임산부에게 가장 흔한 중독입니다. 적당히 연기가 나는 여성의 비율이 크게 증가합니다. 흡연 여성의 20 %만이 임신 중에 담배를 끊습니다. 담배가 자궁 내 성장 지연의 결과 (시간 미만 20 주째 유산 또는 전달) 자연 유산의 위험을 증가 저산소증과 혈관 수축으로 이어질에서 일산화탄소와 니코틴이 존재 (출생시 체중보다 170g의 평균 이하 엄마가 담배를하지 않았다) 신생아, 태반 조기 박리, 전치 태반, 조기 양막 파열, 조산, 사산 및 융 모양 막염. 엄마가 담배를 더 자주 무뇌아 관찰 신생아, 선천성 심장 질환, 갈라진 턱, 성장을 방해 신체적, 정신적 발달과 행동 rastrojstva. 수면 중에는 갑자기 유아가 사망합니다. 흡연의 제한 또는 중단은 기형 유발의 위험을 감소시킵니다.

알코올은 가장 흔한 기형 유발 인자입니다. 임신 중에 술을 마시면 자발적인 낙태의 위험이 높아집니다. 위험은 소비 된 알코올의 양에 달려 있으며, 어떤 양이 위험합니다. 알코올을 규칙적으로 섭취하면 출생시 아기의 체중이 약 1 ~ 1.3kg 줄어 듭니다. 하루에 45ml의 알콜 (약 3 인분)을 섭취하더라도 태아 알콜 증후군을 일으킬 수 있습니다. 이 증후군은 출산 1000 명당 2.2 명에서 발생하며 태아의 자궁 내 성장 지연, 안면 및 심혈 관계 결함, 신경 학적 기능 장애를 포함합니다. 알콜 성 태아 증후군은 과식증의 주요 원인이며 신생아의 사망을 유발할 수 있습니다.

코카인의 사용은 간접적 위험도 있습니다 (예 : 산모의 뇌졸중이나 임신 중 사망). 코카인을 사용하면 혈관 수축과 태아 저산소증을 유발할 수 있습니다. 코카인은 자연 유산, 자궁 내 태아 성장, 태반 조기 박리, 조산, 사산 및 (예를 들어, 중추 신경계, 비뇨 기계, 골격 결함 및 절연 폐쇄) 선천성 기형의 위험을 증가시킵니다.

마리화나의 주요 대사 산물이 태반을 통과하는 동안, 그러나 가끔 마리화나 사용은 선천성 기형, 자궁 내 성장 지연 및 신경 학적 상태의 출생 질환의 위험을 증가하지 않습니다.

이전 사산. 사산의 원인 (자궁 내 태아 사망이 20 주 이상인 경우)은 산모, 태반 또는 배아 기원이 될 수 있습니다. 사산에 관한 자료의 분석 결과는 이후의 임신에서 자궁 내 태아 사망의 위험을 증가시킨다. 태아의 발달을 모니터하고 생존력을 평가하는 것이 좋습니다 (비 스트레스 검사와 태아의 생물 물리학 적 프로파일 적용). 어머니의 이상 (예 : 만성 고혈압, 당뇨병, 감염)의 치료는 현재의 임신 중 사산의 위험을 줄일 수 있습니다.

조숙 한 배달. 조산 모유 수유 상태에있는 것은 다음 임신에 조기 출산의 위험이 증가합니다. 신생아의 이전 조기 출생 체중 미만 1.5 kg 인 경우, 후속 임신 중 조산의 위험은 50 %입니다. 조산의 원인은 여러 임신, 자간전증이나 자간증, 장애 태반, 조기 양막 파열 (업 링크 결과 자궁 감염), 신우 신염, 일부 성 전염성 질환과 자연 자궁의 활동을한다. 자궁 경부 길이의 측정과 초음파를 필요로 이전 조산 여성은 16-18 주 임신에 의해 유발 된 고혈압의 진단 모니터링해야합니다. 증상이 위협 조산을 진행하는 경우, 세균성 질염 자궁 기능 테스트를 제어하는 데 필요한; 태아 피브로넥틴의 정의는 의사가보다주의 깊게 모니터링해야하는 여성을 식별 할 수 있습니다.

유전 적 또는 선천적 인 기형을 가진 신생아의 이전 출생. 이전 임신에서 염색체 이상 (태아 진단 또는 진단되지 않음)을 가진 태아 또는 신생아를 가진 대부분의 부부의 경우 태아에게 염색체 이상이 발생할 위험이 있습니다. 대부분의 유전 질환에 대한 재발 위험은 알려져 있지 않습니다.

대부분의 선천성 기형은 다 요인 적입니다. 유전 질환을 가진 후속 태아 발육 위험은 1 % 이하입니다. 이전 임신의 부부가 유전 적 또는 염색체 장애가있는 신생아를 가졌다면, 그러한 쌍들은 유전 적 선별 검사를하는 것으로 나타납니다. 부부가 선천성 기형을 가진 신생아를 가진 경우, 산전 진단을 전문으로하는 고해상도 초음파 검사가 필요합니다.

Polyhydramnios 및 polyhydramnios. Polyhydramnios (과량 양수)는 어머니 및 조산아에있는 심각한 호흡 곤란으로 이끌어 낼 수있다. 위험 요소는 다음과 같습니다 : 어머니의 통제되지 않은 당뇨병, 다태 임신, 등 면역 및 태아 기형 (예 : 식도 폐쇄증, 무뇌증, 이분 척수증). 영양 실조 (양수 결핍)는 종종 태아의 요로의 선천성 기형을 수반하며 태아의 자궁 내 발달이 심하게 지연됩니다.

폐 저형성 또는 표재성 압박 장애가있는 태아에서 포터 증후군이있는 환자의 임신은 중단 될 수 있으며 (일반적으로 임신 2 기) 또는 태아 사망으로 끝날 수 있습니다.

복막 투석이나 hypochlorism은 자궁의 크기가 임신 한 날짜와 일치하지 않거나 진단 초음파에서 우연히 발견 된 경우에 의심 될 수 있습니다.

다중 임신. 다중 임신은 자궁 내 성장 지연, 조산, 태반 조기 박리, 선천성 태아 기형, 주 산기 이환율과 사망률, 자궁 무력증의 지연과 출산 후 출혈의 위험을 증가시킵니다. 임신 18-20 주 동안 재래 초음파로 다중 임신이 확인됩니다.

이전 출생의 외상. 출산시 신생아 부상 (예를 들면, 때문에 집게 또는 진공 추출기, 마비 에르베-뒤 시엔 느와 어깨 난산에 뇌성 마비, 발달 지연, 또는 부상) 이후 임신의 위험을 증가하지 않습니다. 그러나 이러한 요소는 평가되어야하며 후속 전달에는 허용되지 않아야합니다.